Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe

Définition

• La DEPJ est une dermatose inflammatoire particulière ds description essentiellement clinique et dans sa topographie

• Le diagnostic clinique est relativement simple, dans les formes typiques, d'autant plus qu'il existe des facteurs favorisant facile à reconnaitre

• Sa physiopathologie reste méconnue

Aspects cliniques

• La dénomination de cette pathologie est très claire et rend compte des signes cliniques associant

Pustules

Érosions

Croûtes

• Les lésions peuvent être uni ou bilatérales et siègent habituellement sur les faces antérieures de jambes , au 1/3 moyen

Tableau classique

Érosions	Les érosions dominent le tableau et sont clairement explicités dans le nom de cette pathologie Il peut s'agir de vastes érosions en nappes Mais on rencontre souvent des érosions ponctiformes de petite taille le plus souvent regroupées et formant une plaie cribiforme, comme si la surface de la peau avait été criblée de plomb Ces érosions font souvent suite à des pustules de taille variable → érosions post pustuleuses qui peuvent confluer pour donner des placards érosifs
Pustules	La notion de pustule fait également partie du nom de cette pathologie Une pustule est une lésion dermatologique en relief à contenu liquidien trouble ( purulent) Les pustules ici ne sont pas centrées par un poil → il ne s'agit donc pas de folliculite Elles sont de taille variable → de 1 mm à 1 cm de diamètre et semblent posées sur la peau Elles sont flasques et fragiles et se rompent facilement → ces pustules ne sont donc pas toujours remarquées ni par le patient, ni par les soignants Les pustules rompues laissent la place ensuite à des érosions ponctiformes

Aspects particuliers → prise de greffe

• Les zones donneuses de greffe cutanée autologue accusent parfois un retard de cicatrisation qui doit faire évoquer une DEPJ

• L'aspect clinique est particulier avec

- une surface hyper bourgeonnante → le tissu de granulation est oedématié, hémorragique au contact

- on note en péri lésionnel un aspect inflammatoire avec quelques érosions et plus rarement des pustules

• Les pansement s de prise de greffe sont souvent réalisés avec des pansements occlusifs type hydrocellulaire siliconé → cet élément, associé au tableau clinique, permet d'envisager le diagnostic de DEPJ

Facteurs favorisants

Plusieurs facteurs sont rapportés et permettent d'évoquer le diagnostic

Peau inflammatoire

• Insuffisance veineuse chronique

• Héliodermie → peau exposée au soleil sur une longue période

• Plaies actives → ulcère / prise de greffe / brulures...)

Occlusion

• Les pansements occlusifs sont très souvent associés à une DEPJ dans notre expérience

- hydrocellulaires siliconés

- tulles vaselinés

- hydrocolloïdes

• Les bandes de compression ont également été incriminées

Phénomènes traumatiques / Pathegie

• La DEPJ est le plus souvent localisée en regard de structures osseuses et le rôle favorisant des compression a été évoqué avec un phénomène de pathergie

Comment faire le diagnostic ?

Diagnostic souvent évident

• Aspect clinique

• Facteurs favorisants

IL est nécessaire de différencier la DEPJ d'autres entité cliniques → avis dermatologique en cas de doute

Dermite d'irritation

Eczéma de contact

Folliculite bactérienne ou mycosique

Pemphigoïde bulleuse

Examens complémentaires rarement indispensables

• La biopsie cutanée est rarement indispensable → ne l'envisager qu'après un avis dermatologique

• Les prélèvements bactériologiques sont régulièrement positifs sans pertinence majeur et doivent être évités

• Les prélèvements mycologiques d'une pustules ne sont réalisés qu'en cas de doute clinique

Prise en charge d'une DEPJ

Supprimer les facteurs favorisant

Pansements occlusifs

• Contre-indiquer ces pansements → hydrocellulaires siliconés / tulles vaselinés / topiques occlusifs ( vaseline, cérat...) / hydrocolloïdes

Compression

• Dans les formes sévères → interrompre, au moins temporairement, la compression

• Dans les formes plus simple, la compression peut être maintenue sous surveillance → en l'absence d’amélioration rapide, l'interrompre

Dermocorticoïdes

• Les dermocorticoïdes sont le traitement de 1ère intention à mettre en place

Classe	Classe 1 → Dermoval ® crème / Clarelux ® crème Classe 2 → Nérisone ® creme / Betneval ® crème / Diprosone ® crème / Locoïd ® crème .......
Quel pansement ?	Le choix du pansement est essentiel Plaies non exsudatives → Urgotul ® + pansement américain Plaie exsudatives → Urgotul ® + pansement super absorbant
Fréquence	1 fois par jour
Durée du traitement	Jusqu'à amélioration complète Puis dégression très prudente → risque de récidive et de rebond si arrêt brutal Durée du traitement sur plusieurs semaine voire plusieurs mois parfois