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Version du 7 novembre 2021 à 08:36
Histoire clinique de Mr P. 88 ans
Contexte clinique
- Ancien viticulteur retraité
| Antécédents médicaux |
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Traitement en cours
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| HTA |
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Furosémide
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Amlodipine
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| Histoire des plaies |
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Examen clinique
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- Plaie face externe jambe droite au 1/3 inférieur évoluant depuis 1an et demi
- Pas de traumatisme initial
- Echec des multiples traitements locaux
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- Apyréxie
- Douleur → EN 0
- Oedème modéré de la jambe et du pied
- Pouls distaux perçus
- Pas d'érysipèle
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Question N°1 → Quelle étiologie suspectez vous demandez vous ?
| Ulcère mixte |
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| Vascularite |
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| Ulcère tumoral |
👍
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| Pyoderma gangrenosum |
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| Pathomimie |
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Réponse
- Un ulcère tumorale de nature carcinomateuse est l'hypothèse étiologique la plus vraisemblable et celle qui doit être évoquée d'emblée
- - parce que le patient est âgé et a donc été exposé au soleil toute sa vie
- - il était viticulteur et l'interrogatoire nous apprend qu'il portait des short dès que possible → nouvel argument d'exposition solaire
- - parce que la plaie évolue depuis 1.5 ans sans efficacité des multiples traitements locaux
- Une biopsie est donc absolument indispensable → elle a confirmé l’existence d'un carcinome basocellulaire ulcéré et Mr P. va être adressé en service d'onco-dermatologie pour discuter la prise en charge
Question n°2 → Quel traitement local en attendant l'avis spécialisé ?
| Lavage au Cytéal en raison du risque infectieux |
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| Détersion mécanique quotidienne de la fibrine |
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| Urgostart Plus ®
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| Ialuset crème |
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| Hydrocellulaire siliconé |
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