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| − | | Macération de la peau péri lésionnelles || | + | | Macération de la peau péri lésionnelles || || |
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| − | | Ulcères en carte de géographie || | + | | Ulcères en carte de géographie |||| |
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| − | | Érosions en nappe et érosions ponctiformes || | + | | Érosions en nappe et érosions ponctiformes || || |
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| | | Critères d'infection|||| | | | Critères d'infection|||| |
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| − | |Dermite ocre | + | |Dermite ocre|||| |
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| − | ==''Réponse''==
| + | [[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]] |
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| − | * Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
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| − | * Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
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| − | * On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
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| − | * Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique
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| − | ==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
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| − | | Érosions par brulure ||
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| − | | Érosions liée aux exsudats ||
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| − | | Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
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| − | | Érosions liée à l'infection ||
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| − | |Pathomimie ||||
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| − | ==''Réponse''==
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| − | * On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
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| − | * Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]
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| − | * En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
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| − | ::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
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| − | ==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?==
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| − | | Antiseptiques avant chaque soin ||
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| − | |Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||
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| − | |Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours ||
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| − | | Vaseline ||
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| − | |Aucun topique ||
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| − | ==''Réponse''==
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| − | * L'utilisation des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] est absolument indispensable sur la DEPJ
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| − | ::- sur prescription médicale
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| − | ::- une application par jour directement sur les lésions
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| − | ::- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions
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| − | ::- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive
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| − | ::- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement
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| − | * Les [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] et les [[Antibiotiques locaux et plaies chroniques|antibiotiques locaux]] doivent être contre-indiqués
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| − | * La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!
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| − | ==Évolution en images ...==
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| − | Quizz56.jpg|¨Protocole de soin
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| − | Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement
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| − | Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé
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| − | Quizz53.jpg|J1
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| − | Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme®
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| − | Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme®
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