Différences entre versions de « Diphtérie cutanée »
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Version actuelle datée du 26 janvier 2022 à 08:05
La Diphtérie peut être à l'origine d'une lésion cutanée ulcérée et notamment d'un ulcère de jambe. Cette pathologie fait partie des des ulcères tropicaux car elle survient rarement chez des patients occidentaux grâce à la vaccination rendue obligatoire
Bactériologie
- La dipthérie est une infection due à une infection par les bacilles Gram positif aérobies du complexe Corynebacterium diphtheriae → C. diphtheriae, C. ulcerans et C. pseudotuberculosis).
- Certaines souches bactériennes sécrètent une toxine → exotoxine diphtérique qui est responsable de manifestations graves, cardiaques et
neurologiques.
Epidémiologie
- La diphtérie est une infection cosmopolite qui peut se rencontrer dans tous les pays → elle se manifeste par des poussées épidémiques en saison froide dans les pays du Nord et durant toute l'année dans les pays tropicaux.
- La vaccination a fait régresser considérablement cette pathologie dans les pays développés
- On peut donc être confronté à la diphtérie et notamment dans sa forme cutanée
Bactériologie et histoire de la maladie
- Le réservoir est essentiellement humain → porteurs asymptomatiques et malades ( les patients non traités restent contagieux 2 à 3 semaines)
- La transmission se fait par les gouttelettes de salive, mais peut également se produite à partir de lésions cutanées
- La porte d'entrée est respiratoire ou cutanée
- La diphtérie se caractérise par une atteinte respiratoire liées aux bactéries, et des manifestations à distance liées à la sécrétion d'une toxine
Manifestations cliniques
Manifestations respiratoires liées aux bactéries
Angine diphtérique
- Signe clinique le plus fréquent et le plus caractéristique → angine pseudo membraneuse caractérisée par la présence de fausses membranes blanches ou jaunâtres, épaisses et adhérentes
- Un œdème cervical est fréquent et ces membranes nécrotiques donnent une haleine caractéristique au patient
Autres manifestations → diphtérie laryngée et nasale
Manifestations à distance liées à la toxine
Atteinte myocardique → Myocardite
Atteinte neurologique
Atteinte rénale → néphropathie tubulaire et insuffisance rénale
Manifestations cutanées
Elle peut être primitive ou compliquer une lésion cutanée
- Primitive → la porte d'entrée de la diphtérie est cutanée et la lésions est due à C. diphteriae
- Une lésions éventuellement de nature infectieuse ( impétigo, ulcère, leishmaniose ....) peut se compliquer d'une diphtérie
Lésion initiale
- Vésicule ou pustule qui se transforme en ulcération chronique
- - ulcère recouvert de membranes blanc-jaunâtres
- - ulcération initialement douloureuse
- Lésion unique ou multiples qui peut se localisé sur tout le corps → la porte d'entrée cutanée peut donc correspondre à un ulcère de jambe
Comment faire le diagnostic devant une lésion cutanée ulcérée?
Y penser dans un contexte particulier
- Patient originaire d'une zone d'endémie et ou d'un pays ou la vaccination n'est pas rendue obligatoire → populations migrantes
- Notion de cas contact