Livédo

Le Livédo fait partie des aspects violacé de la peau péri lésionnelle

Définition

• Le Livédo est une dermatose inflammatoire réticulée→ les lésions dessinnent globalement les mailles d'un filet

• Cet espect est en rapport avec avec la stase sanguine dans les plexus veineux et peut être secondaire

- à des troubles vasomteurs

- à un obstacle veineux en amont

- à une pathologie vasculaire obstructrice

• Notre objectif est ici ce reconnaitre les aspects d'un livédo au décours d'une consultation de cicatrisation

- sa reconnaissance impose de prendre un avis rapide en dermatologie pour rechercher une étiologie

Aspect clinique

Plus de photos

• Erythème violacé qui dessine un réseau en mailles

- Les mailles sont violacées

- Entre les mailles, la peau a une couleur normale

• Aspect marbré en périphérie d'un ulcère ( attention un livédo peut exister en dehors de toute plaie)

- sur les berges de la plaie

- à distance

• On distingue globalement 2 types de livédos

Livédo réticulé

• Aspect clinique

- petites mailles régulières et fermées

• Etiologies

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- livédo physiologiques

- bas débit circulatoire

-

Origine d'un livédo

• Le livédo témoigne d'une stase sanguine au niveau des veinules dermiques

- soit par vasoconstriction régionale

- soir par occlusion artériolaire

° par atteint intra vasculaire : thrombose / embolie / hyper viscosité sanguine

° par atteinte de la paroi vasculaire : vascularite / calcification / hyperplasie

Étiologies d'un livédo

• Livédo vasomoteurs

- Livédo physiologique

- Origine médicamenteuse

- Maladie neurologique

• Embolie

- Embols de cristaux de cholestérol

- Emboles d'origine cardiaque ou vasculaires

- Embols par injection intra artériolaire de médicament ou de toxique

• Thrombose

Anomalie de la coagulation

- Nécrose aux anti vitamine K

- Cryopathie

• Vascularite

Prise en charge d'un ulcère de jambe avec livédo

Un avis spécialisé est impératif si l'on reconnait un livédo

• Centre de Cicatrisation / Dermatologie / médecine Interne

• Objectifs

- affirmer ou éliminer un livédo

- envisager une étiologie précise

- discuter une biopsie et des explorations biologiques

- discuter une prise en charge spécifique

Détersion mécanique avec prudence

• Risque d'extension de la plaie avec des phénomène de pathergie

Pansements

• Contre indication

- pansement adhésif

- pansement vaselinés (tulles gras) qui vont sécher et devenir traumatiques au retrait retrait

- ⚠️ pansements humides → risque infection et risque d'extension

• Privilégier

- Interfaces lipidocolloïde → Urgotul®

- Interfaces siliconées Mépitel One® / Adaptic Touch®

- Pansement absorbant type fibres de CMC