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→Manifestations cliniques
La '''Vitamine C''' est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation
La [[Vitamine C et cicatrisation|'''Vitamine C''']] est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation
[[Fichier:Scorbut.png|vignette]]
[[Fichier:Scorbut.png|vignette]]
==Déficit en vitamine C ==
==Déficit en vitamine C ==
===Populations à risque===
===Populations à risque===
* Des études récentes ont montré que 3 à 13% de la population générale dans des pays ''développés'' présentaient un déficit en vitamine C
* La carence en vitamine C reste probablement sous-estimée dans la population générale
* Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque
::- des études récentes ont montré que 3 à 13% de la population générale dans des pays ''développés'' présentaient un déficit en vitamine C
::- en région parisienne(Val-de-Marne),,Hercberg a mis en évidence chez 1108 individus(non hospitalisés) une ascorbémie inférieure à 2mg/L chez 5% des femmes et 12% des hommes. Ce pourcentage atteignait 15% des femmes et 20% des hommes après 65 ans <ref>Hercberg S et al. Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Int J Vitam Nutr Res. 1994;64(3):220-32</ref>
* Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque<ref>Ahmad Zulfiqar A et al. Vitamin C deficiency : Thinkink among the frail elderly. Nut Cli Met 2016;30(2):198-200</ref><ref>Oguike P et al. Épidemiologie du scorbut dans une population précaire. Ann Dermatol Vénéréol 2016;143(12S):149-149</ref>
::- personnes âgées
::- personnes âgées
::- milieu social défavorisés
::- milieu social défavorisés
::- restriction alimentaire pour des causes diverse → psychiatrique / financière / trouble du comportement alimentaire → <big>'''ARTICLE MAHE ++++++++'''</big>
::- restriction alimentaire pour des causes diverse → psychiatrique / financière / trouble du comportement alimentaire
==Scorbut==
==Scorbut==
===Définition===
===Définition===
* Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C
* Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C<ref>Fain O. Vitamine C. Rev Prat 2013;63(8):1091-6. </ref>
* Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile
* Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile
| || Retard de cicatrisation ||||||
| || Retard de cicatrisation ||||||
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Scorbut4.png|[[Scorbut - Galerie|Plus de photos]]
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===Scorbut et ulcère de jambe===
===Scorbut et ulcère de jambe===
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* Cette association déficit est une réalité et de nombreuses observations sont rapportées<ref>Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2</ref><ref>Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8</ref><ref> Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020</ref>
* Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés<ref>Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.</ref>
* De nombreuses observations d'ulcères de jambes associées à un déficit en vitamine C sont rapportées
* Les patients porteurs d'ulcères de jambe sont souvent âgés et donc une population à risque de carence en vitamine C
::- l'association dermatoporose ( avec risque de plaie traumatique et de retard de cicatrisation) et carence en vitamine C a été rapportée <ref>Kluger N. Dermatoporosis and viatamin C deficiency. J Eur Aca Dermato lVenereol 2018 Oct;32(10):e383</ref><ref>Humbert et al. Bateman purpura (dermatoporosis): a localized scurvy treated by topical vitamin C - double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(2):323-328. </ref>
===Signes biologiques ===
===Signes biologiques ===
* Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours
* Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours
===Prise en charge du Scorbut===
===Prise en charge du Scorbut → Supplémentation en vit C===
===Supplémentation en vit C===
=====Majorer l'apport de fruits et légumes crus=====
* Les fruits et les légumes constituent l'essentiel de l'apport en acide ascorbique de l'homme
* Certains fruits contiennent plus de vitamine → importance de diversifier l'alimentation avec les ''Cinq fruits et légumes quotidiens''
* Un apport suffisant est parfois difficile à obtenir pour des raisons multiples
::- coût
::- acidité / dureté
::- problèmes dentaires / difficultés de mastication
::- difficulté à préparer (peler) les fruits et les légumes
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VitamineC4.png
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=====Supplémentation par complément=====
=====Supplémentation par complément=====
* Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
* Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
=====Apport IV=====
=====Apport par voie IV=====
* Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
* Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
=====Correction des signes cliniques très rapides=====
* Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
* L'amélioration des autres signes est plus lente
* L'impact de la supplémentation en vitamine C est difficile à déterminer sur le retard de cicatrisation en raison du caractère multifactoriel de ce retard
===Conclusion===
* Évoquer systématiquement le déficit en vitamine C chez les patients à risques porteurs d'ulcère de jambe → patients âgés / population défavorisée
* Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
* Supplémentation orale à envisager pendant 1 mois pour refaire les stocks de vitamine
* Conseils diététiques pour majorer la consommation d'[[Aliments riches en vitamine C|aliments riches en vitamine C]]
==Références==
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Pages à écrire]]
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne1]]