Différences entre versions de « Hypovitaminose C et Scorbut »
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| − | * Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque | + | * Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque<ref>Ahmad Zulfiqar A et al. Vitamin C deficiency : Thinkink among the frail elderly. Nut Cli Met 2016;30(2):198-200</ref><ref>Oguike P et al. Épidemiologie du scorbut dans une population précaire. Ann Dermatol Vénéréol 2016;143(12S):149-149</ref> |
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| − | * Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C | + | * Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C<ref>Fain O. Vitamine C. Rev Prat 2013;63(8):1091-6. </ref> |
* Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile | * Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile | ||
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* Cette association déficit est une réalité et de nombreuses observations sont rapportées<ref>Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2</ref><ref>Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8</ref><ref> Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020</ref> | * Cette association déficit est une réalité et de nombreuses observations sont rapportées<ref>Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2</ref><ref>Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8</ref><ref> Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020</ref> | ||
| − | + | * Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés<ref>Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.</ref> | |
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| + | * Les patients porteurs d'ulcères de jambe sont souvent âgés et donc une population à risque de carence en vitamine C | ||
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| + | ::- l'association dermatoporose ( avec risque de plaie traumatique et de retard de cicatrisation) et carence en vitamine C a été rapportée <ref>Kluger N. Dermatoporosis and viatamin C deficiency. J Eur Aca Dermato lVenereol 2018 Oct;32(10):e383</ref><ref>Humbert et al. Bateman purpura (dermatoporosis): a localized scurvy treated by topical vitamin C - double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(2):323-328. </ref> | ||
===Signes biologiques === | ===Signes biologiques === | ||
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* Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours | * Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours | ||
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=====Majorer l'apport de fruits et légumes crus===== | =====Majorer l'apport de fruits et légumes crus===== | ||
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* Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports | * Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports | ||
| − | =====Apport IV===== | + | =====Apport par voie IV===== |
* Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse | * Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse | ||
| + | =====Correction des signes cliniques très rapides===== | ||
| + | * Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures | ||
| − | + | * L'amélioration des autres signes est plus lente | |
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| + | * L'impact de la supplémentation en vitamine C est difficile à déterminer sur le retard de cicatrisation en raison du caractère multifactoriel de ce retard | ||
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| + | * Évoquer systématiquement le déficit en vitamine C chez les patients à risques porteurs d'ulcère de jambe → patients âgés / population défavorisée | ||
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| + | * Supplémentation orale à envisager pendant 1 mois pour refaire les stocks de vitamine | ||
| − | * | + | * Conseils diététiques pour majorer la consommation d'[[Aliments riches en vitamine C|aliments riches en vitamine C]] |
==Références== | ==Références== | ||
Version actuelle datée du 25 mars 2023 à 11:59
La Vitamine C est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation
Déficit en vitamine C
Définitions
| Hypovitaminose C | Taux abaissé de vit C ( < 2-2.5 mg/l ou 11-14 μmol/l) sans manifestation clinique |
| Scorbut | Manifestations cliniques en lien avec le déficit en vitamine C |
Origine du déficit
| Manque d'apport | Malabsorption | Augmentation du métabolisme de la vitamine C | Augmentation des besoins | Fausses carences |
|---|---|---|---|---|
| Contexte social de précarité → isolement/ solitude / patient âgés | Diabète | Grossesse | Syndrome inflammatoire | |
| Régimes trop restrictifs | Dialyse | Allaitement | ||
| Mal Bouffe ( manque de fruits et légumes crus) | Tabagisme actif |
Populations à risque
- La carence en vitamine C reste probablement sous-estimée dans la population générale
- - des études récentes ont montré que 3 à 13% de la population générale dans des pays développés présentaient un déficit en vitamine C
- - en région parisienne(Val-de-Marne),,Hercberg a mis en évidence chez 1108 individus(non hospitalisés) une ascorbémie inférieure à 2mg/L chez 5% des femmes et 12% des hommes. Ce pourcentage atteignait 15% des femmes et 20% des hommes après 65 ans [1]
- - personnes âgées
- - personnes isolées
- - personnes vivant en institution
- - milieu social défavorisés
- - restriction alimentaire pour des causes diverse → psychiatrique / financière / trouble du comportement alimentaire
Scorbut
- Le Scorbut est une pathologie qui a longtemps été considérée comme un maladie des marins mais qui est loin d'être rare au XXIème sicèle → Histoire du Scorbut
Définition
- Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C[4]
- Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile
- Dans le domaine des plaies chroniques, cette pathologie doit être évoquée d'autant que la population âgée qui présente souvent des plaies chroniques est une population à risque
Manifestations cliniques
- Le tableau clinique de scorbut se met en place après 1 à 3 mois de carence complète avec des taux plasmatiques < 2-25 mh/l ou < 11-14 μmol/l
- Dans le cas de carences modérés → les signes cliniques restent atypiques
- Le tableau de Scorbut n'apparait qu'en cas de carence prolongée et importante
| Syndrome hémorragique | Signes dermatologiques | Signes articulaires | Stomato | Signes généraux |
|---|---|---|---|---|
| Purpura | Hyperekératose folliculaire | Arthralgies | Gingivite hémorragique | Asthénie |
| Hématomes superficiels | Xérose +/- pigmentée | Hématomes articulaires | Déchaussement dentaire | Amaigrissement |
| Ecchymoses | Poils en tire bouchon | Anorexie | ||
| Hématomes profonds | Ulcères superficiels hémorragiques | |||
| Retard de cicatrisation |
Scorbut et ulcère de jambe
- Les premières descriptions cliniques du scorbut et les illustrations dans les traités ou les musées de médecine rendent compte de l'association entre ulcère et déficit en vitamine C
- Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés[8]
- Les patients porteurs d'ulcères de jambe sont souvent âgés et donc une population à risque de carence en vitamine C
Signes biologiques
- Dosage effondré de vitamine C
- - dosage non pris en charge et non remboursé part la Sécurité Sociale
- Anémie → il existe souvent une anémie d'origine multifactorielle
- - hémorragie
- - carences vitaminique
- En cas de dénutrition → hypo albuminémie / déficit vitaminique
Évolution du Scorbut
- En l'absence de traitement, l'évolution est marquée par une aggravation du syndrome hémorragique pouvant engager le pronostic vital
- Des complications infectieuses peuvent également survenir en rapport avec les modification de l'immunité cellulaire
- Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours
Prise en charge du Scorbut → Supplémentation en vit C
Majorer l'apport de fruits et légumes crus
- Les fruits et les légumes constituent l'essentiel de l'apport en acide ascorbique de l'homme
- Certains fruits contiennent plus de vitamine → importance de diversifier l'alimentation avec les Cinq fruits et légumes quotidiens
- Un apport suffisant est parfois difficile à obtenir pour des raisons multiples
- - coût
- - acidité / dureté
- - problèmes dentaires / difficultés de mastication
- - difficulté à préparer (peler) les fruits et les légumes
Supplémentation par complément
- Les compléments permettent de fournir les apports quotidiens aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas augmenter leurs apports en fruits et légumes
- - comprimés / comprimés effervescents / sachets / poudre
- La prise maximale quotidienne doit être de 1000 mg/j pour limiter les risques de surdosage
- La durée de la supplémentation peut être de 15 à 30 jours pour assurer un stock satisfaisant de vitamine C
- Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
Apport par voie IV
- Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
Correction des signes cliniques très rapides
- Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
- L'amélioration des autres signes est plus lente
- L'impact de la supplémentation en vitamine C est difficile à déterminer sur le retard de cicatrisation en raison du caractère multifactoriel de ce retard
Conclusion
- Évoquer systématiquement le déficit en vitamine C chez les patients à risques porteurs d'ulcère de jambe → patients âgés / population défavorisée
- Supplémentation orale à envisager pendant 1 mois pour refaire les stocks de vitamine
- Conseils diététiques pour majorer la consommation d'aliments riches en vitamine C
Références
- ↑ Hercberg S et al. Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Int J Vitam Nutr Res. 1994;64(3):220-32
- ↑ Ahmad Zulfiqar A et al. Vitamin C deficiency : Thinkink among the frail elderly. Nut Cli Met 2016;30(2):198-200
- ↑ Oguike P et al. Épidemiologie du scorbut dans une population précaire. Ann Dermatol Vénéréol 2016;143(12S):149-149
- ↑ Fain O. Vitamine C. Rev Prat 2013;63(8):1091-6.
- ↑ Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2
- ↑ Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8
- ↑ Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020
- ↑ Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.
- ↑ Kluger N. Dermatoporosis and viatamin C deficiency. J Eur Aca Dermato lVenereol 2018 Oct;32(10):e383
- ↑ Humbert et al. Bateman purpura (dermatoporosis): a localized scurvy treated by topical vitamin C - double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(2):323-328.