Différences entre versions de « Radiodermite »

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===Généralités ===
 
===Généralités ===
  
* La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie  pour de nombreux cancers.
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* La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie  pour de nombreux cancers  
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::- son objectif est d'utiliser des rayonnements ionisants  visant à cibler et réduire le volume tumoral, tout en préservant les tissus sains et les organes à risque avoisinants
  
 
* Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité  directe  → la '''Radiodermite'''
 
* Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité  directe  → la '''Radiodermite'''
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* La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie →  c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher  90% des patients
 
* La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie →  c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher  90% des patients
  
* La survenue d'une radiodermite peut être 
+
* Ces modifications cutanées sont favorisées par plusieurs  facteurs
 
 
::- immédiate  → radiodermite aiguë
 
 
 
::- plus tardive → radiodermite chronique
 
 
 
* Ces modifications cutanées sont favorisées résultent de plusieurs  facteurs
 
 
 
::- le type et la dose d’irradiation utilisé
 
  
::- des facteurs prédisposant variables selon les patient
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::- le type, la dosimétrie, la surface et volume irradié  d’irradiation utilisé
  
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::- des facteurs prédisposant variables selon les patient
 
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| IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire  |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)  
 
| IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire  |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)  
 
|}
 
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 +
::- des traitements radio sensibilisants  pris de façon concomitante
  
 
* L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter  voir  interrompre la poursuite du traitement
 
* L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter  voir  interrompre la poursuite du traitement
  
==Radiodermite aiguë==
+
== Deux types de manifestation clinique ==
 
 
=====Physiopathologie=====
 
 
 
* Les signes cutanés surviennent  dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines)  suivant le début de l'irradiation
 
 
 
* La radiothérapie  interfère avec les cellules épithéliales ([[Kératinocytes|kératinocytes]] de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes  du derme et les cellules endothéliales
 
 
 
::- Les lésions cutanées sont secondaires  à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons  ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres
 
 
 
::- ces modifications moléculaires aboutissent  à un recrutement  cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)
 
 
 
::- l'inflammation se majore  après chaque séance de radiothérapie 
 
 
 
::- en conséquence, il existe
 
 
 
:::- une incapacité des cellules épithéliales  à se renouveler
 
 
 
:::- une modification des cellules endothéliales
 
 
 
:::- une nécrose cellulaire  et donc une ulcération
 
 
 
=====Aspect clinique=====
 
 
 
* Il existe cinq formes cliniques  de forme  graduellement plus sévère
 
  
 
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|+ Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës
 
|-
 
! '''Grade''' !! '''Symptômes'''
 
|-
 
| 0 || Aucune lésion
 
|-
 
| T1 || Érythème léger ou desquamation sèche
 
 
|-
 
|-
| 2 || Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
+
! [[Radiodermite aiguë|<big>'''Radiodermite  aiguë '''</big>]] !!!! [[Radiodermite chronique|<big>'''Radiodermite chronique'''</big>]]
|-
 
| 3 || Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
 
|-
 
| 4|| Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée
 
|}
 
 
 
=====Évolution =====
 
 
 
* Disparition des lésions  spontanées  à l'arrêt du traitement en plusieurs semaines.
 
 
 
* Cette complication peut  nécessiter  l’interruption  de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée
 
 
 
* La radiodermite peut se compliquer  d'une infection cutanée  à tous les stades  ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite bactérienne]])
 
 
 
* La zone cutanée  concernée  par la radiodermite restera ''fragile'' avec un risque de traumatisme  pendant de nombreuses années
 
 
 
::- attention aux pansements adhésifs
 
 
 
::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
 
 
 
===Prise en charge===
 
 
 
====Avant le ttt====
 
 
 
* Crème émolliente à appliquer  sur la zone qui sera irradiée
 
 
 
* Arrêt des émollients  24 h avant la 1ère séance
 
 
 
====Pendant le traitement====
 
 
 
* Lavage  quotidien eau + savon
 
 
 
* Aucun traumatisme sut la zone irradiée → pas de parfum ni de rasage, attention aux armatures de soutien gorge
 
 
 
* Protection solaire  si exposition  avec un écran indice 50
 
 
 
====Radiodermite grade  1====
 
 
 
* Pansement hydrogel → effet apaisant  et rafraichissant →  Hydrotac transparent
 
 
 
::- à retirer  avant la séance
 
 
 
à changer tous les jours
 
 
 
* Interface siliconée → Mepitel
 
 
 
::- compatible avec la radiothérapie
 
 
 
::- peut être laissé en place 2 à 3 j
 
 
 
====Rdiodermite grade  2 ====
 
 
 
* Exudatif
 
 
 
::- Interface  [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat)
 
 
 
::- attention aux  pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent  éventuellement maintenir  un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
 
 
 
:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]  
 
 
 
:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
 
 
 
* Non exsudatif
 
 
 
::- Hydrogel  transaprent → Hydrotec transparent
 
 
 
::- interface  siliconée → Mepitel
 
 
 
====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt  de la radiothérapie====
 
 
 
* Si  hémorragie 
 
 
 
::- Algosteril  légèrement humidifié  + pansement américain
 
 
 
:::- si le pansement est difficile  à retirer  malgré son humidification → Urgotul +  Algosteril
 
 
 
* Si exsudats abondants
 
 
 
::- Urgotul +  Super absorbant
 
 
 
::- Attention attention aux  pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent  éventuellement maintenir  un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
 
 
 
:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
 
 
 
:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
 
 
 
====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable  de la radiothérapie====
 
 
 
* Traitement identique au grade 3
 
 
 
==Radiodermite chronique==
 
 
 
===Mode évolutif===
 
 
 
* Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se developper  progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie
 
 
 
===Aspects cliniques===
 
 
 
=====Rdiodermite chronique ''simple''=====
 
  
* Les signes suivants peuvent  se survenir isolément ou en association
 
 
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|-
 
! Induration et fibrose cutanée !!!! Érythème !!!! Dyschromie !!!!Télangiectasies!!!! Atrophie cutanée 
 
 
|}
 
|}
 
=====Forme plus complexe → radiodermite dystrophique=====
 
 
* Ostéo radio nécrose 
 
 
* Carcinome cutanée  radio induit
 
 
 
A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des
 
manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques.
 
Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors
 
de la cicatrisation tissulaire.
 
Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la
 
radiothérapie.
 
Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition
 
solaire intense ou des traumatismes répétés. (5)
 
Classiquement trois phases sont définies (8) :
 
1. La phase de constitution.
 
Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On
 
observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit
 

Version actuelle datée du 20 septembre 2025 à 07:28

La Radiodermite correspond à des lésions cutanées induites par les rayonnement ionisants utilisés à des fin thérapeutiques lors de radiothérapie.

Radiodermite

Généralités

  • La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers
- son objectif est d'utiliser des rayonnements ionisants visant à cibler et réduire le volume tumoral, tout en préservant les tissus sains et les organes à risque avoisinants
  • Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité directe → la Radiodermite
  • La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie → c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher 90% des patients
  • Ces modifications cutanées sont favorisées par plusieurs facteurs
- le type, la dosimétrie, la surface et volume irradié d’irradiation utilisé
- des facteurs prédisposant variables selon les patient
IMC élevé Diabète Tabagisme actif Exposition solaire antérieure importante État nutritionnel précaire Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)
- des traitements radio sensibilisants pris de façon concomitante
  • L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement

Deux types de manifestation clinique

Radiodermite aiguë Radiodermite chronique