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| | + | __NOTOC__ |
| | [[Fichier:DEP60.png|vignette]] | | [[Fichier:DEP60.png|vignette]] |
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| − | ==Histoire clinique de Mme B. 81 ans== | + | ==<big>'''Histoire clinique de Mme B. 81 ans'''</big>== |
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| | ===Contexte clinique=== | | ===Contexte clinique=== |
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| − | ==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?== | + | =='''Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?'''== |
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| | {| class="wikitable" | | {| class="wikitable" |
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| − | | Macération de la peau péri lésionnelles || | + | | Macération de la peau péri lésionnelles || || |
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| − | | Ulcères en carte de géographie || | + | | Ulcères en carte de géographie |||| |
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| − | | Érosions en nappe et érosions ponctiformes || | + | | Érosions en nappe et érosions ponctiformes || || |
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| | | Critères d'infection|||| | | | Critères d'infection|||| |
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| − | |Dermite ocre | + | |Dermite ocre|||| |
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| − | ==''Réponse''== | + | [[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]] |
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| − | * Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]
| + | {{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}} |
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| − | * Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles
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| − | * On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe
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| − | * Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique
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| − | ==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
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| − | {| class="wikitable" | |
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| − | | Érosions par brulure ||
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| − | | Érosions liée aux exsudats ||
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| − | | Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
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| − | | Érosions liée à l'infection ||
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| − | |Pathomimie ||||
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| − | ==''Réponse''==
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| − | * On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées
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| − | * Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]
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| − | * En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ
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| − | ::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
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| − | ==Question n° 3 → quel soin local proposez-vous ?==
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| − | | Avivement de la plaie à la compresse || <big><big>⛔</big></big>
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| − | |Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||
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| − | |Dermocorticoïdes sur la plaie et sur les pustules pendant 6 jours || <big><big>👍</big></big>
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| − | | Fibres à haut pouvoir d'absorption ||<big><big>👍</big></big>
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| − | |Pansement humide ||<big><big>⛔</big></big>
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| − | ==''Réponse''==
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| − | * Tout geste traumatique ( avivement ou détersion mécanique) est contre-indiqué si la plaie est liée à un phénomène de pathergie
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| − | * Les [[Pansements humides|pansements humides]] sont contre-indiqués ici dans le contexte d'hyperbourgeonnement → il faut au contraire privilégier les [[Pansements absorbants|pansements secs et absorbants]]
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| − | ::- éviter les pansements adhésifs → risque de micro-traumatisme cutané au retrait et de poussée de Pyoderma gangrenosum
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| − | * Les [[Dermocorticoïdes|'''dermocorticoïdes''']] sont indispensables et doivent être appliqués dur la plaie et sur les pustules
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| − | ::- sur prescription médicale uniquement
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| − | ::- 1 seule fois par jour
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| − | ::- la durée d'application est variable et sera fonction de la réponse clinique → le patient doit impérativement être revu régulièrement en milieu spécialisé ou faire l'objet d'une télé expertise
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| − | ==Évolution en images ...==
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| − | Quizz56.jpg|¨Protocole de soin
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| − | Quizz51.jpg|J1 - Avant l'ouverture du pansement
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| − | Quizz52.jpg|J1 - Pansement totalement saturé
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| − | Quizz53.jpg|J1
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| − | Quizz54.jpg|J6 - Sous Nerisone creme®
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| − | Quizz55.jpg|J12 - Sous Nerisone creme®
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