Cicatrisation cutanée

Généralités

• La peau est un organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures

• La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables

- traumatisme : traumatisme direct / brulure / gelure / piqure / morsure

- altération cutanée : nécrose / inflammation / cancer

• La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau

• C'est un phénomène complexe

- intervention de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques

- Processus dynamique organisé en 3 étapes : succession coordonnée de migration et d'activation cellulaire sous l'influence de signaux biochimiques

Les acteurs de la cicatrisation

Cellules

Cellules cutanées	Cellules sanguines	Cellules vasculaires
Kératinocyte	Hématie	Cellules endothéliale
Fibroblaste	Leucocyte
	Plaquette
	Macrophage

Co facteurs

• Oxygène

• Vitamines

Les trois phases de la cicatrisation cutanée normale

Phase vasculaire et inflammatoire

1ère étape : formation d'un caillot

• Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines

• L'objectif est de stopper l'hémorragie

• Le caillot essentiellement formé de fibrine et de fibronectine sert de matrice provisoire à la cicatrisation en comblant la perte de substance.

• Les plaquettes vont libérer des cytokines et des facteurs de croissance qui vont permettrent le recrutement de cellules inflammatoires.

2ème étape → phase inflammatoire

• De nombreuses cellules "inflammatoires" colonisent ce caillot : polynucléaires neutrophiles / monocytes / lymphocytes / mastocytes

- Ces cellules vont lutter contre les germes présent sur la plaie et limiter le risque infectieux

- Elles secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques ( rougeur / chaleur / œdème)

• Elles sécrètent également des facteurs de croissances qui vont favoriser la migration et prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales.

Phase proliférative

Objectif

• Cette phase qui suit la phase inflammatoire va permettre de remplacer le caillot par le tissu de granulation ( ou tissu de bourgeonnement)

• Le tissu de granulation est composé de

- une matrice extra cellulaire composé essentiellement de collagène

- de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire

- des cellules qui vont assurer la formation du néo derme : les fibroblastes

Séquences

• Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la détersion de la matrice provisoire

• Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes(MF)

- Les MF vont mettre en place une nouvelle matrice extra cellulaire riche en collagène de type III

- Les MF vont assurer la contraction des berges de la plaie afin d'assurer rapprocher les bords et permettre une cicatrisation

- Au dessus du tissu de granulation le nouveau derme s'organise

• Angiogénèse: les cellules endothéliales mettent progressivement en place un réseau capillaire afin d'assurer l'oxygénation et la nutrition de ce nouveau tissu.

• Phase de ré-épithélialisation

- Les kératinocytes des berges de la plaie vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme. C'est une phase dite "horizontale" où la couche de kératinocytes est extrêmement fine

- Les kératinocytes se différencient ensuite progressivement. C'est la phase "verticale" qui va permettre la mise en place d'un épiderme complet et kératinisé en surface.

Phase de remodelage

• C'est une phase dont la durée est variable de quelques semaines à plusieurs mois . Elle va aboutir à une cicatrice définitive.

• Pendant cette période, la cicatrice est remaniée

- dispariton des myofibroblastes et des cellules endothéliales par apoptose

- oragnisation coplète du réseau capillaire

- migration de fibloblastes qui vont organiser une matrice extra cellulaire "définitive"

• Cette phase de remodelage permet d'obtenir une cicatrice dont la structure est proche ( sans jamais être identique) de celle de la peau normale .

Évolution possibles de la cicatrisation

Cicatrisation "normale

• Le processus de cicatrisation se déroule "normalement".

• La cicatrisation se fait en quelques jours, au maximum en 6 semaines avec une cicatrice superficielle

Absence de cicatrisation

• C'est le cas des plaies chroniques où le processus de cicatrisation n'évolue pas et dure plus de 6 semaines

• La plaie reste en phase inflammatoire avec des anomalies biochimiques complexes en surface

Anomalies de la cicatrice

Cicatrices atrophiques

• Ce type des cicatrisation se rencontre préférentiellement à la suite d'une dermatose infectieuse ou inflammatoire ( acné / varicelle ...)

Cicatrices hypertrophiques

• Cicatrices hypertrophiques

• Cicatrices chéloïdes