Différences entre versions de « Electrostimulation »
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===Intérêts<ref>Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013</ref>=== | ===Intérêts<ref>Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013</ref>=== | ||
Version du 21 juin 2019 à 06:43
L’Électrostimulation est un traitement spécifique qui permet de stimuler le processus de cicatrisation par un courant continu délivré dans un pansement
Électricité et cicatrisation
Peau saine non lésée
- La peau est organe polarisé[1][2] avec une polarité négative en surface et une polarité positive en profondeur au niveau dermique ( image 1)
- Il existe sur la peau saine un Potentiel Trans Epithélial (PTE) mesuré à 10-60 mV. Ce PTE est lié à la variation du gradient sodique à l'intérieur de la peau (image2)
En cas de plaie récente
- La lésion cutanée provoque un courant ionique et une annulation du PTE
- Il se crée un Champ Electrique Endogène ( CEE) dont les rôles sont[3] (image 3)
- - Migration / orientation / différentiation / prolifération cellulaire des fibroblastes et des kératinocytes
- - Modification de la synthèse et de la distribution protéique
- Un milieu humide est indispensable à la création et au maintient de ce champ électrique. Il disparait si la plaie s'assèche.
En cas de plaie chronique
- On assiste alors à une diminution voir à une disparition du Champ Électrique Endogène (image 4)
- Cette "modification électrique" du champ de la plaie pourrait être, au moins en partie, responsable du retard de cicatrisation en limitant la migration et la prolifération cellulaire
1. Polarisation de la peau saine
2. Potentiel Trans Epithélial sur peau saine
3. Champ électrique endogène sur plaie aiguë
4. Diminution ou abolition du Champ électrique endogène
Traitement d'une plaie par électrostimulation
Principe
- Recréer par un dispositif médical, un champ électrique proche du CEE physiologique pour relancer le processus de la cicatrisation
Intérêts[4]
Prolifération et différentiation cellulaire[5]
- Sur des cultures cellulaires, l'application d'un champ électrique va modifier la prolifération, la migration et la division cellulaire.
- Différents types de cellules sont ainsi touchées et migreront soit vers l'anode soit vers la cathode du champ électrique
- - Kératinoytes
- - Fibroblastes
- - Polynucléaires et macrophages
- - Cellules endothéliales
Détersion
- La détersion est favorisée par le milieu humide crée par le pansement.
- Au stade inflammatoire du processus de cicatrisation, l’électrostimulation favorise la prolifération , la migration et l'activation des polunucléaires et des macrophages qui vont réaliser une détersion
Angiogénèse
- L’angiogenèse et donc la prolifération de néo vaisseaux est favorisée par
- - la vasodilatation
- - la prolifération , la migration et l'activation des cellules endothéliales provoquée par l’électrostimulation.
Effet bactériostatique
- De nombreux travaux insistent sur l'action de l'électrostimulation sur les biofilms[6]
Effet antalgique
- L'effet antalgique de l'électrostimulation a été évoqué dans plusieurs études, sur des ulcères de jambes[7] et sur des lésions du pied diabétique[8][9]
Indications
Evidence Based Medicine
- De nombreuses études ont montré l'intérêt de l’électrostimulation dans le traitement des ulcères de jambe, des plaies du pied diabétique et des escarres de pression avec des niveaux de preuve élevés [10] [11][12]
- Même si le niveau de preuve d'efficacité des traitements par électrostimualtion est élevé, il n'y a pas actuellement de consensus pour leurs indications.
Indications de l'électrostimulation dans notre expérience
- Angiodermites nécrosantes ( indication de 1ère intention dans notre activité)
- Toute plaie douloureuse
- Ulcères artériels douloureux, sans possibilité de revascularisation
- Ulcères fibro-scléreux
- Toute plaie atone en retard de cicatrisation
Contre indications
- Présence d'un pace maker
- Grossesse
- Proximité d'un matériel métallique ( prothèse / fixateur...)
Électrostimulation en pratique
| Dispositif Woundel | Protocoles Woundel | Séance d'électrostimulation | Surveillance du traitement par électrostimulation | Cas cliniques |
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Références
- ↑ Mc Laug et al. Controlling cell behavior electrically: current views and future potential. Physiol Rev 2005;85:943-78
- ↑ Foulds IS, Barker AT. Human skin battery potentials and their possible role in wound healing. Br J Dermatol 1983;109:515-22
- ↑ Moulin VJ et al. Electrical potential across epidermis and its role during wound healing can be studied by using an in vitro reconstructed human skin. Adv Wound Care 2012;1(2):81-7
- ↑ Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013
- ↑ Taï G et al. Electically stimulated cell migration and its contribution to wound healing. Burns and Trauma 2018;9:6-20
- ↑ Ashrafi M et al. Electrical stimulation disrupts biofilms in a human wound model and reveals the potential for monitoring treatment response with volatile biomarkers. Wound Rep Regen 2019;27:5-18
- ↑ Leloup P et al. The analgesic effect of electricalstimulation (Woundel) inthe treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015
- ↑ Takhral G et al . Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy.J Diabetes Sci Technol 2013;7(5):1202-09
- ↑ Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing and reduce patient pain. J Wound Care 2018; 27: 296–306.
- ↑ Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L,et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers. WoundRepair Regen 2006;14:663—79.
- ↑ White-Chu EF, Conner-Kerr TA. Overview of guidelines for theprevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspec-tive. J Multidiscip Healthc 2014;7:111—7
- ↑ Kwan RL-C, Cheing GL-Y, Vong SK-S, Lo SK. Electrophysical the-rapy for managing diabetic foot ulcers: a systematic review.Int Wound J 2013;10:121—31