Dermite d'irritation

La Dermite d'irritation fait partie des complications des ulcères de jambes

Généralités

• La dermite d'irritation (DI) ou dermite irritante de contact est une altération de la peau péri lésionnelle liée au contact d'une substance chimique, mais sans mécanisme allergique comme pour la dermite de contact allergique.

• La DI est liée à mise en jeu de l'immunité innée: la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la dermite de contact allergique.

Agents irritants

• Exsudats: la dermite aux exsudats réalise parfois une véritable brulure de la peau péri lésionnelle. Elle ne doit pas être confondue avec la macération péri lésionelle.

• Antiseptiques et antibiotiques locaux

• Produits d'hygiène

• Topiques personnels : huiles essentielles / crème hydratante / crème cicatrisantes favorisants===

Facteurs favorisants

• Peau atrophique

• Peau irritée et excoriée

• Peau inflammatoire : insuffisance veineuse / hypodermite chronique / œdème / dermite de stase

• Occlusion sous un pansement

Comment évoquer une DI et faire la différence avec une allergie de contact ?

Cliniquement

• Les lésions et les symptômes sont d'apparition plus rapide.

- sensation de brulure cuisante et picotement plus que de prurit.

• Limites nettes qui reproduisent la zone d'application du produit.

- érythème

- placard érythémato-oedémateux

- placard érythémato-squameux

• Le tableau peut être trompeur avec des vésicules, des bulles et des érosions comme dans la dermite de contact allergique.

Tests allergologiques

• La différence entre la dermite d'irritation et la dermite de contact allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques.

• Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé.

Prise en charge d'une dermite d’irritation

Traitement étiologique

Le supprimer !

• C'est facile s'il s'agir d'un produit non indispensable ( voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...

• Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique.

Prévention et information

• Du patient et des professionnels de santé

Dermocorticoïdes

• Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application brève d'un dermocorticoïde.

• Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente.

Choix d'un pansement

Pansements contre-indiqués

• Pansements adhésifs

• Pansements humides ou entretenant trop d'humidité: hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean

• Attention aux pansement siliconés: le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance.

Si plaie exsudatives

• Pansement absorbent ou super absorbant directement sur la plaie si bientoléré

• En cas de douleur: Interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super absorbant.

Si plaie non exsudative

• Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain

• Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibre de CMC )