Plan de glissement

Le plan de glissement est un signe clinique qu'il faut connaitre en raison de son implication thérapeutique

Définition

Un plan de glissement est une zone de "glissement" entre 2 plans anatomiques

• La peau

• Le fascia qui protège les structures sous jacentes : capsule articulaire / apparreil ligamentaire / muscle

Dans quel cadre peut on voir un Plan de Glissement sur un ulcère de jambe

Ulcère en regard d'une articulation

• Ulcère malléolaire

• Ulcère du cou de pied

Ulcères en regard d'un tendon

• Ulcère de la régio achilléenne

• Ulcère de la crête tibalale

• Ulcère du cou de pied

• Ulcère sus malléollaire

Ulcère en regard d'une masse musculaire

• Ulcère du mollet

Aspect clinique

• On peut voir la séparation entre les 2 plans sous forme d'un "anneau" fibreux qui est souvent pris pour de la fibrine

• La mobilisation de la jambe ou de la cheville provoque le glissement entre les 2 plans

• L'exploration au stylet ou avec un catheter met en évidence la zone de décollement entre les 2 plans

Risques d'un ulcère avec plan de glissement

Retard et lenteur de cicatrisation

• C'est un ulcère profond, dont le fond correspond à du fasci ou à des structures sous fasciales ( ligament / tendon / muscle)

• Il n'y aura donc pas de prolifération de tissu de granulation dans le fond de la plaie . Cette prolifération ne peut se faire que par les bords de la plaie et donc très lentement

Risque infectieux

• Les germes peuvent plus facilement pénétrer sous les zones de décollement, et notamment lors de la mobilisation de ce plan de glissement

Prise en charge des ulcères avec plan de glissement

• Avis spécialisé souhaitable en raison des risques liés à cette zone de glissement

• Détersion mécanique avec beaucoup de prudence

- risque d'extension de la zone de décollement

- ne pas déterger ce qui peut faire penser à de la fibrine et qui est en réalité du fascia

• L'usage de pansement humide peut aggraver la situation en favorisant le décollement et la pullulation microbienne

• Immobilisation indispensable de la zone de glissement par attelle ou botte d'immobilisation

- la plaie avec plan de glissement doit être mise au "repos" le plus complet

• Quel pansement?

- Plaie profonde : méchage avec alginate / fibre de CMC / Tulle Sorbact

- Plaie superficielle : pansement selon les exsudats

° exsduat +++ : Interface lipidocolloPide ( urgotul ) + pansement super absorbant

° exsduat + : Fibre de CMC

° exsudat 0 : Interface lipidocolloïde ( Urgotul ) ou fibre de CMC