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La présence d'un '''Tendon'''  à la surface d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] est un signe de gravité et représente une [[Complications des ulcères de jambe|complication]] majeur de son évolution.
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Les Topiques sont des médicaments ou des produits appliqués directement sur la peau saine ou lésée.
  
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==Tendon==
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Ils peuvent être utilisés chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, dans des indications précises.
  
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* Le tendon est la partie terminale du muscle qui le prolonge  en forme de cordon  jusqu'à un os.
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==Généralités==
  
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* De couleur blanc nacré, ils sont constitués d'une structure en faisceaux de collagène et appartiennent aux tissus conjonctifs.
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==Intérêt des topiques===
  
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* Leur rôle est de stabiliser par intermittence une articulation et de transmettre les forces musculaires aux pièces osseuses.
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* L'administration locale ou topique des médicaments, directement sur les lésions cutanées, permet de privilégier la concentration lésionnelle en minimisant les risques d'effets indésirables pour le reste de la peau non atteinte, mais également pour les autres organes
  
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* Le tendon est peu vascularisé mais très innervé.
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* Certains topiques n'ont qu'une action très locale sur les couches superficielles et notamment le ''stratum corneum.''
  
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==Tendon et ulcère de jambe==
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::- émollients
  
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* Des connaissances anatomiques de base sont nécessaire pour savoir où se situent les tendons qui peuvent être exposés à la surface d'un ulcère.
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::- kératolytiques
  
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* Cette situation expose  à un double risque, infectieux et fonctionnel.
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* D'autres contiennent des molécules et pénètrent en profondeur dans le derme comme les dermocorticoïdes. Il y aura pour ces produits des risques d'effets indésirables cutanés voir systémiques. 
  
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* La prise en charge d'une plaie avec tendon est complexe et nécessite un avis spécialisé. En attendant cet avis , il faut savoir reconnaitre ces plaies et proposer une prise en charge adaptée .
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===Différentes formulations===
  
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==Différents aspects cliniques d'un tendon  à la surface d'un ulcère==
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* Formes liquides : lotion réservées aux zones pileuses
  
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==== Tendon d'allure saine====
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* Pommades qui contiennent des corps gras en grande proportion. Elles sont plus souvent utilisées pour des lésions sèches, squameuses ou kératosiques.
  
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* Corde blanc nacrée
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* Crèmes sont moins grasses que les pommades. Ce sont des émulsions huile dans eau (H/E) lavables à l'eau, ou plus rarement  des émulsions eau dans huile (E/H) non lavables à
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l'eau. Les crèmes sont plus facilement utilisables et mieux acceptées par les patients sur le plan cosmétique.
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* Globalement arrondie  ou plate
 
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====Tendon nécrotique humide====
 
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* Présence d'un "magma" jaune verdâtre , gluant, malodorant en lieu et place du tendon
 
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====Tendon nécrotique sec====
 
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* Placard brun noir, d'aspect sec , crouteux sur le tendon
 
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* On note parfois une mobilisation en masse de la plage nécrotique qui semble "flotter" sur une masse molle. Cela correspond à un aspect nécrotique humide sous jacent
 
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====Tendon non visible mais " devinable"====
 
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* Le tendon n'est pas encore exposé
 
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* Il est à peine protégé par une mince couche de tissu de granulation et dessine une voussure qui reproduit le trajet anatomique du tendon
 
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====Résidus de tendon après parage chirurgical====
 
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* Après un parage chirurgical d'un tendon, ou une fonte purulente et une destruction spontanée du tendon, on peut noter des reliquats tendineux aux 2 pôles du trajet initial du tendon
 
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* On note une masse jaunâtre gluante qui se mobilise en masse: ce n'est donc pas de la fibrine mais une nécrose tissulaire
 
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* On peut même noter un [[Plan de glissement|plan de glissement]] en mobilisant l'articulation
 

Version du 16 février 2020 à 07:57

Tendon MI.jpg

Les Topiques sont des médicaments ou des produits appliqués directement sur la peau saine ou lésée.

Ils peuvent être utilisés chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, dans des indications précises.

Généralités

Intérêt des topiques=

  • L'administration locale ou topique des médicaments, directement sur les lésions cutanées, permet de privilégier la concentration lésionnelle en minimisant les risques d'effets indésirables pour le reste de la peau non atteinte, mais également pour les autres organes
  • Certains topiques n'ont qu'une action très locale sur les couches superficielles et notamment le stratum corneum.
- émollients
- kératolytiques
  • D'autres contiennent des molécules et pénètrent en profondeur dans le derme comme les dermocorticoïdes. Il y aura pour ces produits des risques d'effets indésirables cutanés voir systémiques.

Différentes formulations

  • Formes liquides : lotion réservées aux zones pileuses
  • Pommades qui contiennent des corps gras en grande proportion. Elles sont plus souvent utilisées pour des lésions sèches, squameuses ou kératosiques.
  • Crèmes sont moins grasses que les pommades. Ce sont des émulsions huile dans eau (H/E) lavables à l'eau, ou plus rarement des émulsions eau dans huile (E/H) non lavables à

l'eau. Les crèmes sont plus facilement utilisables et mieux acceptées par les patients sur le plan cosmétique.

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