Différences entre versions de « Purpura »
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== Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère == | == Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère == | ||
Version du 1 janvier 2019 à 12:50
Reconnaitre le Purpura
- Lésions rouges à violacées qui ne s'efface pas à la vitropression
- - si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastic transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un erythème
- Aspects de taille variables
- - Lésions arrondies de petite taille : pétéchies
- - Lésions linéaires : vibices
- - Lésions en nappe : ecchymose
- Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être
- - Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur ( le purpura correspond probablement à une vascularite)
- - Nécrotique
- - Pustuleux
- A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire
Signification du purpura
- Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux (
- Issue du sang en dehors du vaisseaux soit par rupture de la paroi vasculaire , soit par diffusion au travers d'une parois inflammatoire
- Étiologie du purpura
- - Thrombopénie
- - Thrombopathie
- - Anomalie de la paroi vasculaire
- ° Fragilité capillaire
- ° Vascularite
Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère
Prise en charge médicale
- La présence d'un purpura justifie à notre avis, la demande d'un avis spécialisé rapidement
- Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence
- - Syndrome hémorragique → faire une NFP ( Numération Formule Plaquettes)
- - Une hyperthermie
Un diagnostic étiologique s'impose
La NFP affirmera ou éliminera une thrombopénie
Évoquer une vascularite
- Terrain
- Purpura dans les zones déclives et nécrotique
- Autres lésions : livédo / nodules
En dernier lieu, évoquez une fragilité capillaire
- Purpura souvent linéaire
- - favorisé par un traumatisme ou une striction ( sous une bande de compression par exemple )
- Dans un contexte de dénutrition ou de fragilité ( âge / niveau social / précarité) , on évoquera une hypo vitaminose C et/ou un Scorbut
Traitement local d'un ulcère avec purpura
Détersion mécanique
- A éviter si thrombopénie ou vascularite
Compression
- Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
- Privilégier les bandes non élastique avec un capitonnage soigneux. En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compression
Pansements
- Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait
- SI vascularite : discuter l'application de dermocorticoïdes sur les lésions
- Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats