MEOPA - Généralités

Le MEOPA est un gaz dont l'inhalation peut apporter rapidement une analgésie

Définition

• MEOPA signifie Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d'Azote

• C'est un mélange gazeux contenu dans des obus de 5 l à une pression de 170 bars

- 50 % d'oxygène

- 50 % de protoxyde d'azote

Aspect réglementaire

• Le MEOPA a un statut de médicament et peut être délivré uniquement sur prescription médicale

• Il est utilisable à l’hôpital comme à domicile

• Ne pas utiliser de bouteille exposée à des températures < 0°C → risque de dissociation du mélange gazeux

• Formation obligatoire des professionnels de santé qui assurent la délivrance du gaz

• Traitement dans une pièce bien ventilée avec une fenêtre

Pharmacologie

Le gaz diffuse rapidement dans le sang

- début d'analgésie → 20 secondes d'inhalation

- pic d'analgésie → 3 à 5 min

- ne se combine pas à l'hémoglobine → circule sous une forme dissoute

• La présence de 50 % d'oxygène dans le mélange évite toute possibilité d'hypoxie

• Élimination à l'état inchangé par les poumons

- pas d'accumulation dans les graisses → pas d'effet rémanent

- non métabolisé

- réversibilité des effets en 5 à 6 min à l'arrêt de l'inhalation

Effets thérapeutiques

• Analgésie de surface

• État de sédation consciente

• Effet anxiolytique et euphorisant

• Sensation de détente et de détachement

• Amnésie

• Modification des perceptions sensorielles → vision floue / distorsion des sons / paresthésies peribuccales et des extrémités / sensation de lourdeur ou de légèreté / effet désinhibant psychique

Indications

• Analgésie pour tout acte diagnostique ou thérapeutique

- d'une durée inférieure à 60 min en continu

- sans dépasser 15 jours consécutifs

- pour une intensité douloureuse légère à modérée

- chez l'adulte et l'enfant

• La réalisation, sans douleur induite, d'un soin d'ulcère de jambe rentre dans ce cadre

Contre-indications

• Patient nécessitant une oxygénothérapie

• Hypertension intra-cranienne

• Présence d'une cavité creuse naturelle

- pneumothorax / bulle d'emphysème /

- syndrome occlusif / distension abdominale

- sinus non perméable (rhinite, sinusite / atteinte de l'oreille moyenne (otite)

• Intensité douloureuse trop importante

• Traumatisme facial empêchant l'application du masque

• Non coopération patient / phobie du masque / refus du patient

• Accident de plongée récent

• Précarité de l'état hémodynamique

• Décollement de rétine opéré de moins de 6 mois

• Contre-indications relatives

- Maladie de Biermer / déficit en vitamine B12

- Anomalie de l'hématopoïèse

- hémoglobinopathie

- association MEOPA + Malocide / + Methotrexate

Effets indésirables

Rares

• Dans 4 % des cas et qui disparaissent à l'arrêt de l'inhalation

• Digestifs → nausées / vomissement

• Neuro-psychiques → angoisse / malaise / panique / agitation / excitation / sensation onirique / vertiges / céphalées

Effets graves (0.08 %)

- troubles de la conscience

- vertiges / céphalées / cauchemars

- sueurs / somnolence

- cardio-vasculaire → bradycardie

Toxicité

• Si inhalation répétée (1 heure par jour pendant 15 jours consécutifs) et prolongée > 24 heures ce qui est rarement le cas dans le cadre d'une utilisation normale

• Anémie mégaloblastique par interaction sur le métabolisme de la vitamine B12

• Myéloneuropathie

• Potentialisation des effets sédatifs respiratoires des opiacés et des psychotropes