Différences entre versions de « Dermite livédoïde de Nicolau »
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| − | + | * Détersion chirurgicale pour les lésions extensives | |
| − | + | * Détersion mécanique pour les formes plus limitées | |
| − | == | + | =====Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie===== |
| − | + | =====Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales===== | |
| − | + | * Cicatrisation dirigée | |
| − | + | * [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à pression négative]] | |
| − | * | + | * [[Greffe de peau|Greffe]] / [[Lambeau|Lambeaux]] / [[Substituts cutanés|Substitut cutané]] |
| − | + | * [[Oxygénothérapie hyperbare]] | |
Version actuelle datée du 17 novembre 2020 à 19:10
Définition
- Le syndrome de Nicolau ou Dermite livédoïde de Nicolau a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth
- Il s'agit d'une forme rare de nécrose cutanée faisant suite à une injection médicamenteuse
Pathogénie
- Toutes les voies d'abord sont concernées
- - la voie intra-musculaire est la principale pourvoyeuse
- - plus rarement les voies sous cutanées ou intra-veineuses, la mésothérapie ou la sclérothérapie
- Différents produits sont incriminés
- - produits huileux
- - médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...
- Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome
- - injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose
- - stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme
- - inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée
Aspects cliniques
- Les lésions siègent au site de l'injection en en périphérie
Douleur intense apparition rapide voie immédiate après l'injection
Erythème réticulé et livédoïde
- Il s'agit d'une éruption d'apsect marbrée d'extension variable
Evolution nécrotique
- la nécrose peut s'étendre en profondeur jusqu'aux structures sous cutanées → facsia / Muscles...
Ulcération cutanée
Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?
Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux éléments
- Interrogatoire → notion d'injection (voie d'abord & produit)
- Evaluation de la lésion → livédo / nécrose / ulcération
Biopsie cutanée non indispensable
- L'histologie est le plus souvent non contributive
Imagerie
- Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extension de la nécrose et/ou des collections sous jacentes
Prise en charge
Avis spécialisé indispensable
Prise en charge de la douleur
En phase inflammatoire initiale
- Dermocorticoïdes sur la lésions
Au stade de nécrose
Détersion
- Détersion chirurgicale pour les lésions extensives
- Détersion mécanique pour les formes plus limitées
Cicatrisation dirigée selon le stade de la plaie
Recouvrement selon l'objectif , le souhait du patient et les possibilités locales
- Cicatrisation dirigée