Différences entre versions de « Purpura »

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=== Avis spécialisé  ===
 
=== Avis spécialisé  ===
  
* La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons :
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====La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons ====
  
=====Risque hémorragique s'il existe une thrombopénie=====
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=====Risque d'extension  si l'étiologie n'est pas maîtrisée =====
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* Risque d'extension  si l'étiologie n'est pas maîtrisée  
  
=====Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence=====
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* Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence  
  
* Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)
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::- Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)
  
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=== Un diagnostic étiologique  s'impose ===
 
=== Un diagnostic étiologique  s'impose ===
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===== La NFP affirmera ou éliminera une thrombopénie =====  
 
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* Terrain
 
* Terrain
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* Autres lésions : [[livédo]] / nodules
 
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* Purpura souvent linéaire
 
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::- favorisé par un traumatisme ou une striction ( sous une bande de compression par exemple )
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* Dans un contexte de [[dénutrition]] ou de fragilité ( âge / niveau social / précarité) , on évoquera une [[Vitamine C|hypovitaminose C et/ou un Scorbut]]
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* Dans un contexte de [[dénutrition]] ou de fragilité (âge / niveau social / précarité), on évoquera une [[Hypovitaminose C et Scorbut|hypovitaminose C et/ou un scorbut]]
  
 
=== Traitement local d'un ulcère avec purpura  ===
 
=== Traitement local d'un ulcère avec purpura  ===
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* Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
 
* Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
  
* Privilégier les bandes non élastique avec un capitonnage soigneux
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* Privilégier les bandes non élastiques avec un capitonnage soigneux
  
* En cas d'aggravation du purpura sous bande  → arrêt des compression
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* En cas d'aggravation du purpura sous bande  → arrêt des compressions
  
 
===== Pansements =====
 
===== Pansements =====

Version actuelle datée du 11 janvier 2025 à 06:54

Les lésions de Purpura doivent être connues et reconnues en raison de leur implication diagnostique et pronostique

Test de la vitro pression

Reconnaitre le Purpura

  • Lésions rouges à violacées qui ne s'effacent pas à la vitropression
- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastique transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un érythème
  • Aspects de tailles variables
- Lésions arrondies de petites tailles : pétéchies
- Lésions linéaires : vibices
- Lésions en nappe : ecchymose
  • Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être :
- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur (le purpura correspond probablement à une vascularite)
- Nécrotique avec évolution ulcéreuse
- Pustuleux
  • A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté

Signification du purpura

  • Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux
  • Issue du sang en dehors du vaisseau soit par rupture de la paroi vasculaire, soit par diffusion au travers d'une paroi inflammatoire
  • Étiologie du purpura
- Thrombopénie
- Thrombopathie
- Anomalie de la paroi vasculaire
° Fragilité capillaire
° Vascularite

Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère

Avis spécialisé

La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons

  • Risque hémorragique s'il existe une thrombopénie
  • Risque d'extension si l'étiologie n'est pas maîtrisée
  • Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence
- Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)
- Une hyperthermie

Un diagnostic étiologique s'impose

La NFP affirmera ou éliminera une thrombopénie
Évoquer une vascularite
  • Terrain
  • Purpura dans les zones déclives et nécrotiques
  • Autres lésions : livédo / nodules
En dernier lieu, évoquer une fragilité capillaire
  • Purpura souvent linéaire
- favorisé par un traumatisme ou une striction (sous une bande de compression par exemple)

Traitement local d'un ulcère avec purpura

Détersion mécanique
  • A éviter si thrombopénie ou vascularite
Compression
  • Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
  • Privilégier les bandes non élastiques avec un capitonnage soigneux
  • En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compressions
Pansements
  • Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait
  • Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats