Différences entre versions de « Purpura »
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* Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire | * Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire | ||
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===== Pansements ===== | ===== Pansements ===== | ||
Version actuelle datée du 11 janvier 2025 à 06:54
Les lésions de Purpura doivent être connues et reconnues en raison de leur implication diagnostique et pronostique
Reconnaitre le Purpura
- Lésions rouges à violacées qui ne s'effacent pas à la vitropression
- - si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastique transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un érythème
- Aspects de tailles variables
- - Lésions arrondies de petites tailles : pétéchies
- - Lésions linéaires : vibices
- - Lésions en nappe : ecchymose
- Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être :
- - Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur (le purpura correspond probablement à une vascularite)
- - Nécrotique avec évolution ulcéreuse
- - Pustuleux
- A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté
Signification du purpura
- Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux
- Issue du sang en dehors du vaisseau soit par rupture de la paroi vasculaire, soit par diffusion au travers d'une paroi inflammatoire
- Étiologie du purpura
- - Thrombopénie
- - Thrombopathie
- - Anomalie de la paroi vasculaire
- ° Fragilité capillaire
- ° Vascularite
Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère
Avis spécialisé
La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons
- Risque hémorragique s'il existe une thrombopénie
- Risque d'extension si l'étiologie n'est pas maîtrisée
- Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence
- - Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)
- - Une hyperthermie
Un diagnostic étiologique s'impose
La NFP affirmera ou éliminera une thrombopénie
Évoquer une vascularite
- Terrain
- Purpura dans les zones déclives et nécrotiques
- Autres lésions : livédo / nodules
En dernier lieu, évoquer une fragilité capillaire
- Purpura souvent linéaire
- - favorisé par un traumatisme ou une striction (sous une bande de compression par exemple)
- Dans un contexte de dénutrition ou de fragilité (âge / niveau social / précarité), on évoquera une hypovitaminose C et/ou un scorbut
Traitement local d'un ulcère avec purpura
Détersion mécanique
- A éviter si thrombopénie ou vascularite
Compression
- Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire
- Privilégier les bandes non élastiques avec un capitonnage soigneux
- En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compressions
Pansements
- Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait
- Si vascularite : discuter l'application de dermocorticoïdes sur les lésions
- Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats