Différences entre versions de « Hypovitaminose C et Scorbut »

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La '''Vitamine C''' est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C  peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation  
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==Déficit en vitamine C ==
 
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===Populations à risque===
 
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* Des études récentes ont montré que  3 à 13% de la population générale dans des pays ''développés''  présentaient  un déficit en vitamine C
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* La carence en vitamine C reste probablement sous-estimée dans la population générale  
  
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* Néanmoins des populations  à risques  doivent être particulièrement évaluées face  à ce risque
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::- en région parisienne(Val-de-Marne),,Hercberg a mis en évidence chez 1108 individus(non hospitalisés) une ascorbémie inférieure à 2mg/L chez 5% des femmes et 12% des hommes. Ce pourcentage atteignait 15% des femmes et 20% des hommes après 65 ans <ref>Hercberg S et al. Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Int J Vitam Nutr Res. 1994;64(3):220-32</ref>
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* Néanmoins des populations  à risques  doivent être particulièrement évaluées face  à ce risque<ref>Ahmad Zulfiqar A et al. Vitamin C deficiency : Thinkink among the frail elderly. Nut Cli Met 2016;30(2):198-200</ref><ref>Oguike P et al. Épidemiologie du scorbut dans une population précaire. Ann Dermatol Vénéréol 2016;143(12S):149-149</ref>
  
 
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=====Vitamine C et ulcère de jambe=====
 
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* Plusieurs études ont montré  des déficit en vitamine C  chez des patients porteurs d'ulcère d ejamlbe avec des taux significativement plus bas que dans la population témoin sans ulcère de jambe<ref>Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.</ref>
 
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==Scorbut==
 
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===Définition===
 
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* Le Scorbut correspond  au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en  vitamine C
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* Le Scorbut correspond  au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en  vitamine C<ref>Fain O. Vitamine C.  Rev Prat  2013;63(8):1091-6. </ref>
  
 
* Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile  
 
* Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile  
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=====La réalité de cette association dans la littérature=====
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* Cette association déficit est une réalité et de nombreuses observations sont rapportées<ref>Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2</ref><ref>Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8</ref><ref> Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020</ref>
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* Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C  que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés<ref>Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.</ref>
  
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* De nombreuses observations d'ulcères de jambes associées à un déficit en vitamine C sont rapportées
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* Les patients porteurs d'ulcères de jambe sont souvent âgés et donc une population à risque de carence en vitamine C
  
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* Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés<ref>Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.</ref>
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::- l'association dermatoporose ( avec risque de plaie traumatique  et de retard de cicatrisation) et carence en vitamine C a été rapportée <ref>Kluger N. Dermatoporosis and viatamin C deficiency. J Eur Aca Dermato lVenereol  2018 Oct;32(10):e383</ref><ref>Humbert et al. Bateman purpura (dermatoporosis): a localized scurvy treated by topical vitamin C - double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol  2018;32(2):323-328. </ref>
  
 
===Signes biologiques ===
 
===Signes biologiques ===
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* Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les  autres manifestations cliniques  s'améliorent en 10 à 15 jours
 
* Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les  autres manifestations cliniques  s'améliorent en 10 à 15 jours
  
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===Prise en charge du Scorbut===
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===Prise en charge du Scorbut → Supplémentation  en vit C===
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=====Majorer l'apport de fruits et légumes crus=====
 
=====Majorer l'apport de fruits et légumes crus=====
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* Les fruits et les légumes constituent l'essentiel de l'apport en acide ascorbique de l'homme
 
* Les fruits et les légumes constituent l'essentiel de l'apport en acide ascorbique de l'homme
  
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* Certains fruits contiennent plus de vitamine  
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* Certains fruits contiennent plus de vitamine → importance de diversifier l'alimentation  avec les ''Cinq fruits et légumes quotidiens''
  
 
* Un apport suffisant est parfois difficile à obtenir pour des raisons multiples
 
* Un apport suffisant est parfois difficile à obtenir pour des raisons multiples
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::- difficulté  à préparer (peler) les fruits et les légumes
 
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* Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
 
* Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
  
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=====Apport par voie  IV=====
  
 
* Cette voie d'apport  est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
 
* Cette voie d'apport  est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
  
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=====Correction des signes cliniques très rapides=====
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* Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
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* L'amélioration des autres signes est plus lente
  
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* L'impact  de la supplémentation en vitamine C est difficile à déterminer sur le retard de cicatrisation en raison du caractère multifactoriel  de ce retard
  
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===Conclusion===
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* Évoquer systématiquement  le déficit en vitamine C chez les patients  à risques  porteurs d'ulcère de jambe → patients  âgés / population défavorisée
  
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* Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
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* Supplémentation orale  à envisager pendant 1 mois pour refaire les stocks de vitamine
  
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* Conseils diététiques  pour majorer la consommation d'[[Aliments riches en vitamine C|aliments riches en vitamine C]]
  
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==Références==
  
 
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Version actuelle datée du 25 mars 2023 à 11:59

La Vitamine C est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation

Scorbut.png

Déficit en vitamine C

Définitions

Hypovitaminose C Taux abaissé de vit C ( < 2-2.5 mg/l ou 11-14 μmol/l) sans manifestation clinique
Scorbut Manifestations cliniques en lien avec le déficit en vitamine C

Origine du déficit

Manque d'apport Malabsorption Augmentation du métabolisme de la vitamine C Augmentation des besoins Fausses carences
Contexte social de précarité → isolement/ solitude / patient âgés Diabète Grossesse Syndrome inflammatoire
Régimes trop restrictifs Dialyse Allaitement
Mal Bouffe ( manque de fruits et légumes crus) Tabagisme actif

Populations à risque

  • La carence en vitamine C reste probablement sous-estimée dans la population générale
- des études récentes ont montré que 3 à 13% de la population générale dans des pays développés présentaient un déficit en vitamine C
- en région parisienne(Val-de-Marne),,Hercberg a mis en évidence chez 1108 individus(non hospitalisés) une ascorbémie inférieure à 2mg/L chez 5% des femmes et 12% des hommes. Ce pourcentage atteignait 15% des femmes et 20% des hommes après 65 ans [1]
  • Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque[2][3]
- personnes âgées
- personnes isolées
- personnes vivant en institution
- milieu social défavorisés
- restriction alimentaire pour des causes diverse → psychiatrique / financière / trouble du comportement alimentaire

Scorbut

  • Le Scorbut est une pathologie qui a longtemps été considérée comme un maladie des marins mais qui est loin d'être rare au XXIème sicèle → Histoire du Scorbut

Définition

  • Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C[4]
  • Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile
  • Dans le domaine des plaies chroniques, cette pathologie doit être évoquée d'autant que la population âgée qui présente souvent des plaies chroniques est une population à risque

Manifestations cliniques

  • Le tableau clinique de scorbut se met en place après 1 à 3 mois de carence complète avec des taux plasmatiques < 2-25 mh/l ou < 11-14 μmol/l
  • Dans le cas de carences modérés → les signes cliniques restent atypiques
  • Le tableau de Scorbut n'apparait qu'en cas de carence prolongée et importante
Syndrome hémorragique Signes dermatologiques Signes articulaires Stomato Signes généraux
Purpura Hyperekératose folliculaire Arthralgies Gingivite hémorragique Asthénie
Hématomes superficiels Xérose +/- pigmentée Hématomes articulaires Déchaussement dentaire Amaigrissement
Ecchymoses Poils en tire bouchon Anorexie
Hématomes profonds Ulcères superficiels hémorragiques
Retard de cicatrisation

Scorbut et ulcère de jambe

  • Les premières descriptions cliniques du scorbut et les illustrations dans les traités ou les musées de médecine rendent compte de l'association entre ulcère et déficit en vitamine C
  • Scorbut3.png
  • Scorbut2.png
  • Cette association déficit est une réalité et de nombreuses observations sont rapportées[5][6][7]
  • Dans une série française chez des patients porteurs d'ulcère de jambe, des taux significativement plus bas de vitamine C que ceux de la population témoin sans ulcère de jambe étaient notés[8]
  • Les patients porteurs d'ulcères de jambe sont souvent âgés et donc une population à risque de carence en vitamine C
- l'association dermatoporose ( avec risque de plaie traumatique et de retard de cicatrisation) et carence en vitamine C a été rapportée [9][10]

Signes biologiques

  • Dosage effondré de vitamine C
- dosage non pris en charge et non remboursé part la Sécurité Sociale
  • Anémie → il existe souvent une anémie d'origine multifactorielle
- hémorragie
- carences vitaminique
  • En cas de dénutrition → hypo albuminémie / déficit vitaminique

Évolution du Scorbut

  • En l'absence de traitement, l'évolution est marquée par une aggravation du syndrome hémorragique pouvant engager le pronostic vital
  • Des complications infectieuses peuvent également survenir en rapport avec les modification de l'immunité cellulaire
  • Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours

Prise en charge du Scorbut → Supplémentation en vit C

Majorer l'apport de fruits et légumes crus
  • Les fruits et les légumes constituent l'essentiel de l'apport en acide ascorbique de l'homme
  • Certains fruits contiennent plus de vitamine → importance de diversifier l'alimentation avec les Cinq fruits et légumes quotidiens
  • Un apport suffisant est parfois difficile à obtenir pour des raisons multiples
- coût
- acidité / dureté
- problèmes dentaires / difficultés de mastication
- difficulté à préparer (peler) les fruits et les légumes
  • VitamineC4.png
Supplémentation par complément
  • Les compléments permettent de fournir les apports quotidiens aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas augmenter leurs apports en fruits et légumes
- comprimés / comprimés effervescents / sachets / poudre
  • La prise maximale quotidienne doit être de 1000 mg/j pour limiter les risques de surdosage
  • La durée de la supplémentation peut être de 15 à 30 jours pour assurer un stock satisfaisant de vitamine C
  • Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports
Apport par voie IV
  • Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse
Correction des signes cliniques très rapides
  • Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures
  • L'amélioration des autres signes est plus lente
  • L'impact de la supplémentation en vitamine C est difficile à déterminer sur le retard de cicatrisation en raison du caractère multifactoriel de ce retard

Conclusion

  • Évoquer systématiquement le déficit en vitamine C chez les patients à risques porteurs d'ulcère de jambe → patients âgés / population défavorisée
  • Supplémentation orale à envisager pendant 1 mois pour refaire les stocks de vitamine

Références

  1. ↑ Hercberg S et al. Vitamin status of a healthy French population: dietary intakes and biochemical markers. Int J Vitam Nutr Res. 1994;64(3):220-32
  2. ↑ Ahmad Zulfiqar A et al. Vitamin C deficiency : Thinkink among the frail elderly. Nut Cli Met 2016;30(2):198-200
  3. ↑ Oguike P et al. Épidemiologie du scorbut dans une population précaire. Ann Dermatol Vénéréol 2016;143(12S):149-149
  4. ↑ Fain O. Vitamine C. Rev Prat 2013;63(8):1091-6.
  5. ↑ Boulinguez S, Bouyssou-Gauthier M, De Vencay P, Bedane C, Bonnetblanc J. Scurvy presenting with ecchymotic purpura and hemorrhagic ulcers of thelower limbs. Ann Dermatol Venereol 2000;127:510–2
  6. ↑ Le ST, Wang JZ, Alexanian CC, Johng SY, Patel FB, Wang EA, et al. End stagescurvy in the developed world: a diagnostic conundrum but not to be mistakenfor pyoderma gangrenosum. Int Wound J 2019;16:1024–8
  7. ↑ Guellich A, Tella E, Mahé E. Scurvy presenting with low-extremity necrotic and purpuric ulcers: Two cases. Rev Med Interne Nov 2020
  8. ↑ Lazareth I, Hubert S, Michon-Pasturel U, Priollet P. Vitamin C deficiency and leg ulcers. A case control study. J Mal Vasc 2007;32:96–9.
  9. ↑ Kluger N. Dermatoporosis and viatamin C deficiency. J Eur Aca Dermato lVenereol 2018 Oct;32(10):e383
  10. ↑ Humbert et al. Bateman purpura (dermatoporosis): a localized scurvy treated by topical vitamin C - double-blind randomized placebo-controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32(2):323-328.
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