Anatomie du sein

L'Anatomie du sein doit être connue, dans ses grandes lignes, afin de prendre en charge correctement une plaie du sein.

Généralités

• Les seins sont présent dans les deux sexes, mais sont plus proéminents chez la femme, après la puberté.

• Chez la femme les seins contiennent les glandes mammaires, glandes accessoires de l'appareil reproducteur féminin, impliquées dans la lactation .

Localisation

• Les seins sont localisés sur la paroi thoracique antérieure, dans la région pectoral.

- Chaque sein s'étend horizontalement du bord latéral du sternum jusqu'à la ligne axillaire médiane

- Verticalement, il s'étend entre les 2èmes et 6ème cartilage costaux.

-Il se situe superficiellement au niveau des muscles grand pectoral et dentelé antérieur

• A la partie basse, le sein est limité par le sillon sous mammaire

- ce sillon marque la limite entre le pôle inférieur du sein et le thorax

- il est important en pathologie dermatologique puisqu’il est le lieu des intertrigos

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  Sillon sous mammaire

Organisation dans l'espace

• Le sein est globalement composé de deux régions

- un corps circulaire → partie la plus volumineuse et la plus proéminente du sein

- une queue axillaire → partie plus petite qui longe le bord latéral inférieur du grand pectoral en direction de la fosse axillaire

• Au centre du sein se trouve le mamelon, composé principalement de fibres musculaires lisses.

• Autour du mamelon se trouve une zone de peau pigmentée appelée aréole. Ces aréoles contiennent de nombreuses glandes sébacées ; elles grossissent pendant la grossesse et sécrètent une substance huileuse qui lubrifie le mamelon.

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  Aréole mammaire et mamelon

Quatre quadrants

• Pour repérer précisément les lésions, le seins peut être divisé en 4 quadrants séparées par deux axes perpendiculaires se croisant au niveau du mamelon

- supéro interne et externe

- inféro interne et externe

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  Quadrants du sein

Structures anatomiques

• Le sein est constitué de glandes mammaires entourées d'un stroma de tissu conjonctif

Glandes mammaires

• Leur rôle est la sécrétion du lait

• La glande mammaire est constituée d'une série de lobules et de canaux.

- Chaque lobule, formé de nombreuses alvéoles est drainé par une seul canal galactophore

- Tous les canaux galactophores convergent vers le mamelon et s'ouvrent à sa surface

Tissu conjonctif

• Ce tissu conjonctif est une structure de soutien qui entoure les glandes mammaires

• Il est composé d'une partie fibreuse et d'une partie graisseuse

- le tissu fibreux se condense pour former les ligaments suspenseurs (de Cooper) qui ont deux fonctions principales

- Fixer et maintenir le sein au derme et au fascia pectoral sous-jacent

- Séparer les lobules sécrétoires du sein.

• La base du sein repose sur le fascia pectoral, une couche plane de tissu conjonctif associée au muscle grand pectoral

- Il sert de point d'attache aux ligaments suspenseurs

- Une couche de tissu conjonctif lâche se trouve entre le sein et le fascia pectoral : l'espace rétromammaire. Cet espace potentiel est souvent utilisé en chirurgie plastique reconstructive.

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  Anatomie structurelle du sein

Vascularisation

Artéres

• L'apport artériel de la face médiale du sein se fait par l'artère thoracique interne (également appelée artère mammaire interne), une branche de l'artère sous-clavière.

• La partie latérale du sein est irriguée par quatre vaisseaux :

- Les branches thoraciques et thoraco-acromiales latérales proviennent de l'artère axillaire.

- Les branches mammaires latérales proviennent des artères intercostales postérieures (issues de l'aorte) → elles irriguent la face latérale du sein au niveau des 2e, 3e et 4e espaces intercostaux.

- La branche mammaire provient de l'artère intercostale antérieure.

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  https://clemedicine.com/4-mammographie-le-sein-normal-et-ses-variantes-du-normal/

Veines

• Les veines du sein correspondent aux artères et se drainent dans les veines axillaires et thoraciques internes.

Lymphatiques

• Le drainage lymphatique du sein revêt une importance clinique majeure

- en raison d'une part de son rôle dans la dissémination des cellules cancéreuses du sein.

- d'autre part, en raison des complications post opératoires

- lymphœdème

- lymphocèle et lymphorhée

• Trois groupes de ganglions lymphatiques reçoivent la lymphe du tissu mammaire

- les ganglions axillaires (75 %),

- les ganglions para-sternaux (20 %) ,

- les ganglions intercostaux postérieurs (5 %).

• La peau du sein bénéficie également d'un drainage lymphatique vers les ganglions axillaires, cervicaux profonds inférieurs et sous-claviculaires.

• Le mamelon et l'aréole se drainent vers le plexus lymphatique sous-aréolaire

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  Lymphatiques du sein

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