Différences entre versions de « Radiodermite »

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La Radiodermite correspond à des lésions cutanées induites par les rayonnement ionisants utilisés à des fin thérapeutiques lors de radiothérapie.

Radiodermite

Généralités

La radiothérapie est un traitement majeur en oncologie pour de nombreux cancers

- son objectif est d'utiliser des rayonnements ionisants visant à cibler et réduire le volume tumoral, tout en préservant les tissus sains et les organes à risque avoisinants

Au niveau cutané, elle peut provoquer une toxicité directe → la Radiodermite

La radiodermite correspond aux modifications cutanées induites par la radiothérapie → c'est l'un des effets indésirables les plus fréquents de la radiothérapie en oncologie qui peut toucher 90% des patients

Ces modifications cutanées sont favorisées par plusieurs facteurs

- le type, la dosimétrie, la surface et volume irradié d’irradiation utilisé

- des facteurs prédisposant variables selon les patient

IMC élevé		Diabète		Tabagisme actif		Exposition solaire antérieure importante		État nutritionnel précaire		Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)

- des traitements radio sensibilisants pris de façon concomitante

L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter voir interrompre la poursuite du traitement

Deux types de manifestation clinique

Radiodermite aiguë		Radiodermite chronique

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Radiodermite

Généralités

Deux types de manifestation clinique

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 | IMC élevé ||||Diabète ||||Tabagisme actif|||| Exposition solaire antérieure importante|||| État nutritionnel précaire  |||| Peau âgée ( cicatrisation plus difficile)
 |}
-::- des traitements radio sensibilisants  pris de façàn concommitente
+::- des traitements radio sensibilisants  pris de façon concomitante
-* La survenue d'une radiodermite peut être
-::- immédiate   → radiodermite aiguë
-::- plus tardive → radiodermite chronique
 * L'ensemble des ces manifestations cutanées vont impacter la qualité de vie des patients mais peuvent également limiter  voir  interrompre la poursuite du traitement
-==Radiodermite aiguë==
+== Deux types de manifestation clinique ==
-=====Physiopathologie=====
-* Les signes cutanés surviennent  dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines)  suivant le début de l'irradiation
-* La radiothérapie  interfère avec les cellules épithéliales ([[Kératinocytes|kératinocytes]] de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes  du derme et les cellules endothéliales
-::- Les lésions cutanées sont secondaires  à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons  ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres
-::- ces modifications moléculaires aboutissent  à un recrutement  cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)
-::- l'inflammation se majore  après chaque séance de radiothérapie
-::- en conséquence, il existe
-:::- une incapacité des karatinocytes de la couche basales  à se renouveler
-:::- une modification des cellules endothéliales
-:::- une nécrose cellulaire  et donc une ulcération
-=====Aspect clinique=====
-* Il existe cinq formes cliniques  de forme  graduellement plus sévère
 {| class="wikitable"
-|+ Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës
-|-
-! '''Grade''' !! '''Symptômes'''
-|-
-| 0 || Aucune lésion
 |-
-| T1 || Érythème léger ou desquamation sèche
+! [[Radiodermite aiguë|<big>'''Radiodermite  aiguë '''</big>]] !!!! [[Radiodermite chronique|<big>'''Radiodermite chronique'''</big>]]
-|-
-| 2 || Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
-|-
-| 3 || Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
-|-
-| 4|| Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée
-|}
-=====Évolution =====
-* Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue.
-* Cette complication peut  nécessiter  l’interruption  de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée
-* La radiodermite peut se compliquer  d'une infection cutanée  à tous les stades   ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermo hypodermite bactérienne]])
-* La zone cutanée  concernée  par la radiodermite restera ''fragile'' avec un risque de traumatisme  pendant de nombreuses années
-::- attention aux pansements adhésifs
-::- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)
-===Prise en charge → généralités===
-====Avant le ttt====
-* Crème émolliente à appliquer  sur la zone qui sera irradiée
-* Arrêt des émollients  24 h avant la 1ère séance
-====Pendant le traitement → soins de base ====
-* Lavage  quotidien eau + [[Savon|savon]] surgras  ou un [[Syndet|syndet]]
-::- éviter  les produits asséchants ( savon de Marseille)  et les  produits d'hygiène colorés et parfumés
-* Séchage  en tamponnant sans frotter
-* Hydratation cutanée   indispensable
-::- application  1 à 2 fois par jour  d'une crème [[Emollients|émolliente]]  ou  d'un lait selon la tolérance du patient
-::- '''attention ''' → les [[Emollients|émollients]] doivent  être utilisés  à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après)
-::- l'application d'émollient permet en outre de diminuer le [[Prurit|prurit]] et la sensation d'inconfort éventuelle
-* Protection solaire → aucune exposition solaire et si besoin, utilisation d'un écran   indice 50
-* Éviter  l'utilisation de produits  associés sur la zone irradiée  → [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptique]], colorants, parfum, déodorant
-* Supprimer tout traumatisme mécanique
-::- armature de soutient gorge
-::- vêtements amples et confortables
-::- pas de soin de plaie avec des compresses
-===Prise en charge selon le grade de sévérité===
-====Radiodermite grade  1====
-* Pansement hydrogel → effet apaisant  et rafraichissant →  Hydrotac transparent
-::- à retirer  avant la séance
-à changer tous les jours
-* Interface siliconée → Mepitel
-::- compatible avec la radiothérapie
-::- peut être laissé en place  2 à 3 j
-====Rdiodermite grade  2 ====
-* Exudatif
-::- Interface  [[Interfaces|lipidocolloïde]] ( [[Urgotul|Urgotul®]] ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou [[Pansement super-absorbant|Superabsorbant]] selon le niveau d'exsudat)
-::- attention aux  pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent  éventuellement maintenir  un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
-:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
-:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
-* Non exsudatif
-::- Hydrogel  transaprent → Hydrotec transparent®
-::- interface  siliconée → [[Mepitel one ®|Mepitel®]]
-====Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt  de la radiothérapie====
-* Si  hémorragie
-::- Algosteril  légèrement humidifié  + pansement américain
-:::- si le pansement est difficile  à retirer  malgré son humidification → Urgotul +  Algosteril
-* Si exsudats abondants
-::- Urgotul +  Super absorbant
-::- Attention attention aux  pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent  éventuellement maintenir  un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile
-:::- [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]
-:::-[[Hydrocellulaires|hydrocellulaires siliconés]]
-====Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable  de la radiothérapie====
-* Traitement identique au grade 3
-==Radiodermite chronique==
-===Mode évolutif===
-* Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se développer  progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie.
-* Ces  effets secondaires tardifs s touchent les cellules endothéliales et  les fibroblastes.
-::- La fibrose complique  une réaction inflammatoire prolongée et une activation inappropriée  des fibroblastes par le facteur de croissance TGFb.
-::- Ce dernier provoque un dépôt excessif de collagène et de matrice extracellulaire dans le derme puis la transformation des fibroblastes en myofibroblastes
-===Aspects cliniques===
-=====Rdiodermite chronique ''simple''=====
-* Les signes suivants peuvent  se survenir isolément ou en association
-{| class="wikitable"
-|-
-! Induration et fibrose cutanée !!!! Érythème !!!! Dyschromie !!!!Télangiectasies!!!! Atrophie cutanée
 |}
-=====Forme plus complexe → radiodermite dystrophique=====
-* Ostéo radio nécrose
-* Carcinome cutanée  radio induit
-A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des
-manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques.
-Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors
-de la cicatrisation tissulaire.
-Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la
-radiothérapie.
-Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition
-solaire intense ou des traumatismes répétés. (5)
-Classiquement trois phases sont définies (8) :
-. La phase de constitution.
-Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On
-observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit