Différences entre versions de « Exsudat »

Version du 20 avril 2020 à 06:44

Définition

L'Exsudat corresponde au liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique.

Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l’exsudat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative.

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Formation du liquide interstitiel

Généralités

Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'exsudat.

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique	Pression oncotique	Perméabilité capillaire

Régulation du liquide interstitiel

Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel

Augmentation de liquide interstitiel → Œdème

L'oedème correspond à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.

C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie.

Circonstances d'augmentation de la production de liquide interstitiel, de l’œdème et donc de l'exsudat

↑ de la Pression hydrostatique	↓ de la Pression oncotique	↑ de la Perméabilité capillaire	↓ de la Réabsorption lymphatique

Composition de l'exsudat

Composition basique

L'exsudat provient du sang et contient donc des éléments présents dans les vaisseaux, mais également des éléments présent sur la plaie.

de l'eau

- des cellules d'origine sanguine: hématies / plaquettes / polynucléaires / macrophages / lymphocytes

- des électrolytes : sodium / potassium / chlore / bicarbonates / glucose / urée / albumine

- des enzymes protéolytiques issues des cellules cutanés et sanguines: collagénases / élastase / métalloprotéinases matricielles ( MPP)

- des facteurs de croissance

- des germes colonisant la plaie

- des cellules mortes et des produits de décomposition des cellules.

Composition différente entre plaie aiguë et plaie chronique

La différence de composition des exsudats entre ces deux types de plaie explique en grande partie la cicatrisation difficile des plaies chroniques

Texte de l’en-tête	Plaie aiguë	Plaie chronique
Cytokines pro inflammatoires		➕ ➕ ➕
Métalloprotéinases matricielles		➕ ➕ ➕
Facteurs de croissance		➖ ➖ ➖
Activité mitogénique		➖ ➖ ➖

@@ Ligne 12 : / Ligne 12 : @@
 * Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide  fuit en dehors de la peau  → c'est ce qu'on appelle l''''exsudat'''.
-::- un exsudat limité est donc physiologique et "normal" sur une plaie.
-::- seul un exsudat abondant pose problème en pratique.
 ===Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments===
+{| class="wikitable"
-=====Pression hydrostatique=====
+|-
+!  Pression hydrostatique !!  Pression oncotique !! Perméabilité capillaire
-* Pression exercée par la colonne de sang  dans le système veineux.
+|}
-* Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel
-=====Pression oncotique=====
-* Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.
-* De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide  du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..
-=====Perméabilité capillaire=====
-* La paroi capillaire est normalement imperméable.
-* Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi  devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.
 ===Régulation du liquide interstitiel===
 * Un équilibre existe en permanence entre production et disparition du liquide interstitiel
-* Sa production est liée  à une fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.
-* Le liquide interstitiel est réabsorbé
-::- au niveau  du système lymphatique →  90%
-::- au niveau capillaire → 10%
 ===Augmentation de liquide interstitiel → Œdème ===
-=====Œdème=====
 * L'oedème correspond  à une augmentation du liquide interstitiel dans les tissus extra-vasculaires.
-* Tout facteur qui augmente la fuite capillaire  et augmente la quantité  de ce liquide  abouti à un '''Œdème'''
 * '''''C'est l'’œdème qui provoque une augmentation de l'exsudat dans une plaie'''''.
@@ Ligne 64 : / Ligne 34 : @@
 |-
 !  ↑ de la Pression hydrostatique!! ↓ de la Pression oncotique !! ↑ de la Perméabilité capillaire !! ↓ de la Réabsorption lymphatique
-|-
-| Insuffisance veineuse chronique || Hypo protidémie || Inflammation || Pathologies congénitales ou acquises des lymphatiques
-|-
-| Syndrome post thrombotique || Dénutrition || Médicaments||
-|-
-| Insuffisance cardiaque ||Insuffisance hépato cellulaire ( cirrhose) || ||
-|-
-| Syndrome compressif du petit bassin ||Glomérulonephrites / Insuffisance rénale || ||
 |}
-=====Focus sur le rôle de l'inflammation =====
-* L’inflammation correspond  à la libération de protéines inflammatoires.
-* Celles ci vont augmenter la perméabilité capillaire , majorant ainsi la fuite de liquide  dans le tissu interstitiel.
-::- dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire  de durée limitée → majoration temporaire de l’œdème et des exsudats
-::- dans une plaie chronique, l'inflammation est persistante et non régulée → œdème chronique et majoration des exsudats.
-* L'inflammation sur une plaie peut être liée à la présence
-::- de tissus dévitalisés → nécrose / fibrine / hématome
-::- de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] → os / tendon / prothèse / calcifications / débris de pansements anciens
-::- de germes  et de biofilm
-::- d'une ischémie
-::- inflammation de la peau péri lésionnelle → macération / eczéma / érosion / infection
 ==Composition de l'exsudat==