Purpura

Reconnaitre le Purpura

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Test de la vitro pression

• Lésions rouges à violacées qui ne s'efface pas à la vitropression

- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastic transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un érythème

• Aspects de taille variables

- Lésions arrondies de petite taille : pétéchies

- Lésions linéaires : vibices

- Lésions en nappe : ecchymose

• Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être

- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur ( le purpura correspond probablement à une vascularite)

- Nécrotique avec évolution ulcéreuse

- Pustuleux

• A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté

Signification du purpura

• Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux

• Issue du sang en dehors du vaisseaux soit par rupture de la paroi vasculaire , soit par diffusion au travers d'une parois inflammatoire

• Étiologie du purpura

- Thrombopénie

- Thrombopathie

- Anomalie de la paroi vasculaire

° Fragilité capillaire

° Vascularite

Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère

Prise en charge médicale

• La présence d'un purpura justifie à notre avis, la demande d'un avis spécialisé rapidement en raison

- d'un risque hémorragique s'il existe une thrombopénie

- d'un risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée

• Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence

- Syndrome hémorragique → faire une NFP ( Numération Formule Plaquettes)

- Une hyperthermie

Un diagnostic étiologique s'impose

Évoquer une vascularite

• Terrain

• Purpura dans les zones déclives et nécrotique

• Autres lésions : livédo / nodules

En dernier lieu, évoquez une fragilité capillaire

• Purpura souvent linéaire

- favorisé par un traumatisme ou une striction ( sous une bande de compression par exemple )

• Dans un contexte de dénutrition ou de fragilité ( âge / niveau social / précarité) , on évoquera une hypo vitaminose C et/ou un Scorbut

Traitement local d'un ulcère avec purpura

Détersion mécanique

• A éviter si thrombopénie ou vascularite

Compression

• Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire

• Privilégier les bandes non élastique avec un capitonnage soigneux. En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compression

Pansements

• Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait

• SI vascularite : discuter l'application de dermocorticoïdes sur les lésions

• Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats