Différences entre versions de « Dermite livédoïde de Nicolau »
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Version du 17 novembre 2020 à 10:54
Définition
Le syndrome de Nicolau ou Dermite livédoïde de Nicolau a été décrit par Freudental en 1924 puis Nicolau en1925 → les observations initiales étaient liées à un traitement de la syphilis par intramusculaire de sels de bismuth
- Il s'agit d'une forme rare de nécrose cutanée faisant suite à une injection médicamenteuse
Aspects cliniques
- Les lésions siègent au site de l'injection en en périphérie
Douleur intense apparition rapide voie immédiate après l'injection
Erythème réticulé et livédoïde
- Il s'agit d'une éruption d'apsect marbrée d'extension variable
Evolution nécrotique
- la nécrose peut s'étendre en profondeur jusqu'aux structures sous cutanées → facsia / Muscles...
Ulcération cutanée
Pathogénie
- Toutes les voies d'abord sont concernées → intra-musculaire / sous cutanées/ intra-veineuse
- Différents produits sont incriminés
- - produits huileux
- - médicaments → anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, antihistaminiques, anesthésiants locaux, corticostéroïdes, antipsychotiques, vaccinations , INF-alpha, vitamine K ...
- Plusieurs ypothèses physiopathologiques sont évoquées à l'origine de ce syndrome
- - injection intra-artérielle accidentelle du médicament, provoquant des emboles de microcristaux dans les artères cutanées de petits calibres et donc une hypoxie à l'origine d ela nécrose
- - stimulation sympathique excessive provoquée par la douleur à l'injection et à l'origine d'un vasospasme
- - inflammation due à l’injection périvasculaire, favorisant une altération des parois artérielles et une nécrose cutanée
Comment faire le diagnostic du Syndrome de Nicolau ?
=====Le diagnostic est essentiellement clinique et repose sur deux élémentss
- Interrogatoire → notion d'injection (voie d'abord & produit)
- Evaluation de la lésion → livédo / nécrose / ulcération
= Biopsie cutanée
- L'histologie est le plus souvent non contributive
Imagerie
- Une IRM ou une échographie peuvent évaluer l'extnsion d ela nécrose et/ou des collections sous jacentes