Pied de Charcot

Génaralités

• Le Pied de Charcot ou ostéo-arthropathie neurogène est une forme sévère d'atteinte du pied chez le patient diabétique.

• Il existe obligatoirement une neuropathie sous jacente

• Cette complication ne survient

Mécanismes physiopathologique

=Mécanisme biologique qomplexe

• Le Pied de Charcot correspond à processus complexe qui se manifeste par une succession de phases inflammatoires actives' et de phases inactives peut une succession

• Il existe toujours chez ces patient une neuropathie sensitive

• Dans ce contexte avec trouble de la marche, un traumatisme parfois mineur

• Ce traumatisme provoque une réaction inflammatoire avec libération de cytokines pro-inflammatoires → TNF α (Tumor Necrosis Factor) , IL-1β (Interleukine)

• Ces cytokines activent la voie du système ligand/récepteur RANK/RANKl → cette activation favorise une ostéolyse en activant les osctéoclastes.

En pratique...

• Malgré la présence de micro fractures, le patient poursuit la marche en l'absence de douleur dans le contexte de neuropathie

• Les micro traumatismes induits favorisent l'entretient de l'inflammation et donc de l'activation des octéoclastes et de nouvelles micro facrtures

Comment faire le diagnostic ?

Aspect clinique

Plaintes du patient

• Douleur

• Signes inflammatoires

Examen

• Pied inflammatoire → rosé à rouge-violacé et chaud

• La plupart du temps, il n'y a pas de plaie

Biologie

• Il n'existe aucun marqueur biologique spécifique

Imagerie

Radiographies simples

• Attention → elle peut être normale

• Il peut exister une fracture

IRM

• C'est lexamen à réaliser en priorité

• IL montre un œdème intra-osseux et des micro-fractures

Traitement du pied de Charcot

Décharge → seul traitement indispensable

• La décharge permet d'activer de nouvelle micro fracture et de casser le cercle infernal → inflammation / destruction / reconstruction anarchique