Nécrose sèche

Aspects cliniques

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Couleur

• De jaune à brun noir

• Attention un fond jaune peut correspondre à de la nécrose et pas uniquement à de la fibrine

Consistance

• Aspect sec ( non exsudatif ni humide ) et cartonné

• La mobilisation d'une plaque de nécrose sèche par rapport aux structures sous jacentes est difficile. La plaque est adhérente.

Localisation

• La nécrose sèche peut recouvrir la totalité de la surface de la plaie ou une partie seulement

• Elle peut être retrouve uniquement sur les berges avec un centre bourgeonnant

Aspects particuliers

Liseré d'élimination

• Ce liseré correspond à une fine bande de couleur rouge en périphérie d'une plage de nécrose.

• Il s'agit de tissu de granulation qui apparait lors de la rétraction de la nécrose qui se détache de la peau normale

Nécrose sèche et nécrose humide

• Une plaque de nécrose sèche peut recouvrir une zone de nécrose humide. Dans ce cas de figure, la plaque est mobilisable ou on note un aspect fluctuant sous jacent. Elle n'est plus adhérente aux plans profonds.

• Parfois, la nécrose humide est visible en périphérie de la plaque de nécrose sèche

Étiologies multiples

• Il est absolument indispensable de découvrir l'étiologie d'une nécrose cutanée .

• La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).

Risques de la nécrose sèche

• Peu de risque de complication

• Il ne faut toutefois pas méconnaitre le risque d'infection et d'abcès sous jacent avec:

- aspect fluctuant , mou à la pression digitale

- zones de nécrose humide sen périphérie de la nécrose sèche

Prise en charge

Détersion

Généralités

• Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique

• Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction

- de l'étiologie de la plaie

- des risques de la détersion

- des contre-indications de chaque moyen

Moyens de détersion

Détersion chirurgicale	Détersion mécanique	Détersion autolytique en milieu humide	Détersion autolytique en milieu sec (momification)	TPN / TPN + Instilation	Électrostimulation	Larvothérapie

En pratique à domicile

• Le moyen de détersion à privilégier à domicile ou en milieu non spécialisé devant une nécrose sèche est la Détersion mécanique.

- élimination de la nécrose à partir des bords s'il existe un liseré d'élimination

- Scarification de la plaque et utilisation d'un topique hydratant ( hydrogel / Biafine) si ce liseré n'existe pas encore

• En cas de difficulté, un avis peut être pris auprès d'une équipe spécialisée.