Bactériologie des plaies chroniques

Microbiome des plaies

• Modification qualitative et quantitative

• variation en focntion du temps: plus les plaies sont anciennes plus il ya des BGN

Plus plaies profondes et anciennes → plus il y a anaérobies

• composition:

- bavtéries planctonique

- biofilm

Variation en fonction des facteurs liés à l'hotes

• Continuum

Bactériologie des plaies chroniques

Microbiote cutané

• Sur peau saine , il existe une flore commensale .Cette flore est physiologiquement utile et participe notamment à l'immunité innée empechant le développement d'espèces plus agressives.

• Dans les conditions normales, les germes commensaux ne franchissent pas la barrière épidermique mais, en cas d'effraction cutanée, ils trouvent suer la plaie un milieu de développement favorable.

===Flore résidente

Flore transitoire=

Biofilm

• ,Le biofilm est une organisation bactérienne spécifique dans laquelle des bactéries se structurent en communauté d'une ou plusieurs espèce au sein d'une matrice glycoprotéique. Dans ce biofilm les bactériesLe biofilm ainsi constitué est résistant aux antispetiques, aux antibuotiques et à l'immunité de l'hôte.

• Un biofilm est présent dans 60% à 80% des plaies chroniques selon les études. Une méta analyse récente, confirme leur présence dans 78.2% des cas

Conséquence de la présence bactéries à la surface de la plaie

• La peau possède un rôle immunitaire. Certaines cellules de l'épiderme et du derme peuvent reconnaitern des antigènes de la paroi de certaines bactéries.

Chez un individus immuno copétent, la présence de germes sur le fond d ela plaie va déclencher une réaction inflammatoire aiguë qui abouti à la phagocytose et à la destruction des micro-organismes.

• Chez un patient dont les capacités immunitaires sont limités ou réduites, cette réaction inflammatoire peut être réduite. La prolifération bactérienne peut se développer et des signes d'infection apparaitre.

Continuum

• EN fonction des facteurs liés aux bactéries ( typoe / densité / virulence) et des facteurs de réponse liés à l'hote on défini 4 satdes

=Contamination

• Présence de gremes en faible quantité issus de flore résidente, de la flore transitoire

• Ces germes ne se multiplient pas et ils n'y a pas de réaction inflammatoire

Colonisation

• Présence de gremes qui prolifères , mais leur qunatité et leur virulence reste insuffisante pour provoquer une infection

• La cicatrisation se poursuit

Colonisation critique

• Présence de grrtmes qui prolifèrent et dontla quantité et la virulence interfère avec le processus de cicatrisation qui est ralenti voir arrêté.

• Il s'agit de germes d ela flore commensale avec une quantitié de 105 UFC / gr tissu

Infection

• Présence de gremes qui se miltiplient. La charge bactérienne dépasse les possibilité de réponse de l'hôye

Inflamamtion=

Selon réponse de l’hôte

• Notion d'équilibre entre charge et viruelnce / et réponse de l'hote

• Si réponde de l'hote diminuent ( facteurs genraux et loacux) > infection

• Une plaie chronique définie par une durée d'évolution de plus de 6 semaines est obligatoirement colonisée par des micro-organismes

Bactériologie de la peau saine=

• La peau saine sans effraction héberge un microbiote complexe fait

- d'une flore résidente

- d'une flore transitoire issue de l'environnement des flores digestives ou génitales

• Ces germes vivent dans un état d'équilibre

Bactériologie des plaies chroniques=

• Une plaie est systématiquement colonisée par les micro-organismes du microbiote cutané

Bactériologie

• Une plaie chronique avec exposition dés tissus cutanés et sous cutanés est un milieu favorable au développement et à la prolifération de micor-organismes

Flore complexe

• Une plaie chronique est un milieu favorable à la prolifération de micro-organismes (Humidité / Chaleur / Nutriments ...)

• On trouve à la surface d'une plaie chronique

- les germes du microbiote cutané

- une flore de contamination qui ne peut se développer sur une peau normale, saine . Ces germes proviennent du milieu extérieur, des flores digestive ou génitale, mais peuvent également être apportés lors des soins par un soignant

Biofilm

• Les germes à la surface d'une plaie peuvent former un biofilm

- Un biofilm est un colonie mono ou poly-bactérienne engluée dans une matrice glycoprotéique qui s’accroche à une surface d'adhésion.

- Cette organisation est résistante aux antiseptiques, aux antibiotiques et aux défenses immunitaires de l'hôte.

• Un biofilm est présent dans 60% à 80% des plaies chroniques selon les études. Une méta analyse récente, confirme leur présence dans 78.2% des cas