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| Ligne 9 : |
Ligne 9 : |
| | ::- sur la nécessité d'établir un diagnostic de certitude, essentiellement, mais pas exclusivement, dans le cadre de la pathologie tumorale. | | ::- sur la nécessité d'établir un diagnostic de certitude, essentiellement, mais pas exclusivement, dans le cadre de la pathologie tumorale. |
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| − | ==Quelles sont les indications d'une biopsie cutanée en cas de plaie ?==
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| − | * La biopsie ne fait pas partie du bilan systématique dans le cadre du bilan étiologique d’une plaie.
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| − | * Elle est par contre indispensable en cas de suspicion de pathologique tumorale et peut se discuter dans d’autres circonstances (pathologies inflammatoires et infectieuses).
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| − | ===Suspicion de pathologie tumorale===
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| − | ====Suspicion d'une tumeur cutanée primitive ulcérée====
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| − | ====Suspicion d'une transformation tumorale d'une plaie chronique====
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| − | ===En cas de pathologie inflammatoire===
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| − | * Certaines plaies d'origine inflammatoire peuvent dans certains cas nécessiter une confirmation histologique → L’indication relève d’'''avis spécialisé'''
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| − | ::- [[Purpura|purpura]] vasculaire
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| − | ::- maladies bulleuses auto immunes ( [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuses]] ....)
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| − | ::- [[Calciphylaxie|calciphylaxie]]
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| − | ::- [[Pyoderma gangrenosum|pyoderma gangrenosum]]
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| − | ===En cas de pathologie infectieuse===
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| − | * Le diagnostic d’infection d'une plaie est clinique.
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| − | * La biopsie est réservée à certaines équipes disposant de protocoles précis pour la prise ne charge du prélèvement et l’interprétation des résultats bactériologiques (En cas de suspicion d’ostéite, c’est une biopsie osseuse qui sera réalisée).
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| − | * Certaines situations peuvent nécessiter un prélèvement et des techniques spécifiques (par exemple PCR ).
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| − | ::- leishmaniose
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| − | ::- mycobactéries
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| − | ==Où faire la biopsie ?==
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| − | * Le choix du site à biopsier est primordial pour obtenir un résultat pertinent
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| − | ==== En cas de tumeur primitive ulcérée ====
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| − | * La biopsie d’une berge lésionnelle est en général suffisante.
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| − | ====En cas de suspicion de cancérisation d’une plaie chronique ====
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| − | * Il faut faire des prélèvements multiples, de grande taille et profonds.
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| − | * La biopsie doit être centrée sur la zone suspecte hyper bourgeonnante
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| − | * Des prélèvements en périphérie sur les berges de la plaie doivent également être réalisés .
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| − | ====En cas de pathologie inflammatoire et infectieuse====
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| − | * Biopsies sur la zone la plus informative
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| − | ::- lit de la plaie pour les causes infectieuses
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| − | ::- purpura / livédo ... pour les plaies inflammatoires
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| − | ====Biopsie de la peau saine====
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| − | * Un biopsie de la peau saine péri lésionnelle ( à distance de la plaie ) peut être nécessaire
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| − | ::- immunofluorescence directe en peau saine péri-bulleuse en cas de [[Pemphigoïde bulleuse|pemphigoïde bulleuse]] ou de [[Purpura|purpura]]
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