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| | ! Détersion !! !! Prolifération du tissu de granulation & Epidermisation !! !! Antalgie !! !!Action anti bactérienne | | ! Détersion !! !! Prolifération du tissu de granulation & Epidermisation !! !! Antalgie !! !!Action anti bactérienne |
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| | ==Indications== | | ==Indications== |
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| − | ==Électricité et cicatrisation == | + | ==Contre- indications== |
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| − | ===Peau saine non lésée === | + | {| class="wikitable" |
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| − | * La peau est organe polarisé<ref>Mc Laug et al. Controlling cell behavior electrically: current views and future potential. Physiol Rev 2005;85:943-78</ref><ref>Foulds IS, Barker AT. Human skin battery potentials and their possible role in wound healing. Br J Dermatol 1983;109:515-22</ref> avec une polarité négative en surface et une polarité positive en profondeur au niveau dermique ( image 1)
| + | ! Pace maker !! !! Grossesse !!!! Plaie tumorale !!!! Plaie à proximité d'un élément métallique |
| − | | + | |} |
| − | * Il existe sur la peau saine un '''Potentiel Trans Epithélial''' (PTE) mesuré à 10-60 mV. Ce PTE est lié à la variation du gradient sodique à l'intérieur de la peau (image2)
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| − | ===En cas de plaie récente ===
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| − | * La lésion cutanée provoque un courant ionique et une annulation du PTE
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| − | * Il se crée un '''Champ Electrique Endogène''' ( CEE) dont les rôles sont<ref>Moulin VJ et al. Electrical potential across epidermis and its role during wound healing can be studied by using an in vitro reconstructed human skin. Adv Wound Care 2012;1(2):81-7</ref> (image 3)
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| − | ::- Migration / orientation / différentiation / prolifération cellulaire des fibroblastes et des kératinocytes
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| − | ::- Modification de la synthèse et de la distribution protéique
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| − | * Un milieu humide est indispensable à la création et au maintient de ce champ électrique. Il disparait si la plaie s'assèche.
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| − | ===En cas de plaie chronique===
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| − | * On assiste alors à une diminution voir à une disparition du Champ Électrique Endogène (image 4)
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| − | * Cette "modification électrique" du champ de la plaie pourrait être, au moins en partie, responsable du retard de cicatrisation en limitant la migration et la prolifération cellulaire
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| − | Polarisation de la peau.png|1. Polarisation de la peau saine
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| − | Potentiel Trans Epithélial.png|2. Potentiel Trans Epithélial sur peau saine
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| − | Champ Electrique Endogène sur une plaie aiguë.png|3. Champ électrique endogène sur plaie aiguë
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| − | ES1.png|4. Diminution ou abolition du Champ électrique endogène
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| − | ==Traitement d'une plaie par électrostimulation==
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| − | ===Principe ===
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| − | * Recréer par un dispositif médical, un champ électrique proche du CEE physiologique pour relancer le processus de la cicatrisation
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| − | ES.png
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| − | ES2.png
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| − | </gallery>
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| − | ===Intérêts<ref>Thakral G et al. Electrical stimulation to accelerate wound healing. Diab Foot Ankle 2013</ref>===
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| − | =====Prolifération et différentiation cellulaire<ref>Taï G et al. Electically stimulated cell migration and its contribution to wound healing. Burns and Trauma 2018;9:6-20</ref>=====
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| − | * Sur des cultures cellulaires, l'application d'un champ électrique va modifier la prolifération, la migration et la division cellulaire.
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| − | * Différents types de cellules sont ainsi touchées et migreront soit vers l'anode soit vers la cathode du champ électrique
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| − | ::- Kératinoytes
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| − | ::- Fibroblastes
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| − | ::- Polynucléaires et macrophages
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| − | ::- Cellules endothéliales
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| − | =====Détersion=====
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| − | * La détersion est favorisée par le milieu humide crée par le pansement.
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| − | * Au stade inflammatoire du processus de cicatrisation, l’électrostimulation favorise la prolifération , la migration et l'activation des polunucléaires et des macrophages qui vont réaliser une détersion
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| − | =====Angiogénèse=====
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| − | * L’angiogenèse et donc la prolifération de néo vaisseaux est favorisée par
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| − | ::- la vasodilatation
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| − | ::- la prolifération , la migration et l'activation des cellules endothéliales provoquée par l’électrostimulation.
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| − | =====Effet bactériostatique===== | + | ==En pratique== |
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| − | * De nombreux travaux insistent sur l'action de l'électrostimulation sur les biofilms<ref>Ashrafi M et al. Electrical stimulation disrupts biofilms in a human wound model and reveals the potential for monitoring treatment response with volatile biomarkers. Wound Rep Regen 2019;27:5-18</ref>
| + | ===Où faire ce traitement ?=== |
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| − | =====Effet antalgique=====
| + | * Hôpital essentiellement à l'exception de quelques HAD (Hospitalisation A Domicile) qui acceptent la prise en charge de ce traitement. |
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| − | * L'effet antalgique de l'électrostimulation a été évoqué dans plusieurs études, sur des ulcères de jambes<ref>Leloup P et al. The analgesic effect of electricalstimulation (Woundel) inthe treatment of leg ulcers. Int Wound J 2015</ref> et sur des lésions du pied diabétique<ref>Takhral G et al . Electrical stimulation as an adjunctive treatment of painful and sensory diabetic neuropathy.J Diabetes Sci Technol 2013;7(5):1202-09</ref><ref>Nair HKR. Microcurrent as an adjunct therapy to accelerate chronic wound healing and reduce patient pain. J Wound Care 2018; 27: 296–306.</ref> | + | * Acte non codé |
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| − | == Indications== | + | ===Fréquence du pansement=== |
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| − | =====Evidence Based Medicine=====
| + | * Pansement tous les 3 jours |
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| − | * De nombreuses études ont montré l'intérêt de l’électrostimulation dans le traitement des ulcères de jambe, des plaies du pied diabétique et des escarres de pression avec des niveaux de preuve élevés <ref>Whitney J, Phillips L, Aslam R, Barbul A, Gottrup F, Gould L,et al. Guidelines for the treatment of pressure ulcers. WoundRepair Regen 2006;14:663—79.</ref> <ref>White-Chu EF, Conner-Kerr TA. Overview of guidelines for theprevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspec-tive. J Multidiscip Healthc 2014;7:111—7</ref><ref>Kwan RL-C, Cheing GL-Y, Vong SK-S, Lo SK. Electrophysical the-rapy for managing diabetic foot ulcers: a systematic review.Int Wound J 2013;10:121—31</ref> | + | * 2 séances d'électrostimulation / jour |
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| − | * Même si le niveau de preuve d'efficacité des traitements par électrostimualtion est élevé, il n'y a pas actuellement de consensus pour leurs indications.
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| − | ====Indications de l'électrostimulation dans notre expérience====
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| − | * Angiodermites nécrosantes ( indication de 1ère intention dans notre activité)
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| − | * Toute plaie douloureuse
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| − | * Ulcères artériels douloureux, sans possibilité de revascularisation
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| − | * Ulcères fibro-scléreux
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| − | * Toute plaie atone en retard de cicatrisation
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| − | ==Contre indications==
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| − | * Présence d'un pace maker
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| − | * Grossesse
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| − | * Proximité d'un matériel métallique ( prothèse / fixateur...)
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| − | ==Électrostimulation en pratique ==
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