Apprécier la gravité d'une plaie

La Gravité d'une plaie et notamment d'un ulcère de jambe doit être évaluée lors de chaque consultation.

Généralités

• L'appréciation de la gravité s'évalue à l'interrogatoire et à l'examen clinique.

• Elle tient compte

de facteurs liés au patient

- de l'étiologie dela plaie

- de l'aspect de la plaie

- d'éventuelles complications

- des risques de complications

- des difficultés de prise en charge

Gravité selon l'étiologie de la plaie

Questions à se poser et Conduite à tenir

	Oui	Non
L'étiologie est-elle connue ?	Proposer un traitement étiologique	Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique
Le traitement étiologique est-il possible?	Le mettre en place	Pourquoi ? Refus du patient Pas de possibilité technique Contre indication

Si le traitement étiologique n'est pas envisageable

• Pronostic limité de la cicatrisation → Prise en charge palliative & confort

• Tenter, selon le cas, de reproposer un traitement étiologique lors des consultations ulctérieures

Gravité selon l'aspect de la plaie

Questions à se poser et conduite à tenir

		Oui
Eléments de gravité sur la plaie ?	Nécrose	Question Origine de la Nécrose ? Possibilité de détersion ?
	Fibrine	Possibilité de détersion ?
	Exsudat	Questions Origine des exsudats ? Possibilité de ttt spécifique ?
Extension ?	Planimétrie ↑ Longueur ↑ largeur ↑ Profondeur ↑ Décollement	Origine ? Traitement étiologique non fait ? Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ? Complication?
Infection ?	Infection locale	Optimiser la prise en charge
	Parties molles Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante Dermo hypodermite bactérienne nécrosante Abcès	Avis médical
	Structures sous cutanées Os ? Tendon ? Prothèse ,	Avis spécialisé

Gravité selon les éventuelles complications

Questions à se poser et conduite à tenir

		Oui
Hémorragie ?		Que faire? Pansement compressif Si besoin point d'hémostase Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K Vérifier la numération ( anémie ? thrombopénie ?
Douleur ?	Douleur à majoration nocturne	Évaluer le terrain artériel → doppler
	Douleur neuropathique	Score DN4 > 4 → traitement spécifique
	Douleur induite par le soin	Optimiser la prise en charge
	Douleur qui apparait ou se majore	Rechercher des critères d'infection → optimiser les soins