Exsudat

Définition

• Les exsudats correspondent aux liquide qui s'écoule d'une plaie aiguë ou chronique

• Il est indispensable de connaitre l'origine et la composition de l'exsduat pour pouvoir prendre en charge de façon satisfaisante une plaie exsudative

Origine de l'exsudat → le liquide interstitiel

Généralités

• Le liquide interstitiel est le liquide qui "baigne " l'ensemble ds tissus dans le compartiment extra vasculaire.

• Lorsqu'il existe une plaie, une effraction dans la peau, ce liquide fuit en dehors de la peau → c'est ce qu'on appelle l'Exsudat

Formation du liquide interstitiel sous la dépendance de 3 éléments

Pression hydrostatique

• pression exercée par la colonne de sang dans le système veineux.

• Plus cette pression est importante, plus il existe une fuite liquidienne et donc formation de liquide interstitiel

Pression oncotique

• Pression osmotique qui attire l'eau vers les milieux riches en protéines.

• De façon physiologique et dans les conditions normales, la pression oncotique favorise la pénétration du liquide du milieu extra vasculaire vers l'intérieur des capillaires..

Perméabilité capillaire

• La paroi capillaire est normalement imperméable.

• Dans certaines conditions pathologiques, cette paroi devient "poreuse", laissant filtrer du liquide pour majorer la quantité de liquide interstitiel.

Régulation du liquide interstitiel

• Un équilibre existe en permanence entre

- la production du liquide interstitiel → fuite d'eau, de cellules, de protéines et d'électrolytes du capillaire vers le milieu extra vasculaire.

- la réabsorption de ce liquide → par absorption au niveau du système lymphatique pour 90% et au niveau capillaire 10% de sa quantité.

Augmentation de liquide interstitiel=

Œdème

• Tout facteur qui augmente la fuite capillaire et augmente la quantité du liquide interstitiel abouti à un Œdème

• L'oedème abouti à une augmentation de l'exsudat en présence d'une plaie

Dans quelles circonstances la production de liquide interstitiel et donc d’exsudat sera-t-elle augmentée ?

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=====AUgmentation d ela pression hy

Aspect clinique

• L'augmentation de liquide interstitiel correspond à 2 problèmes fréquents

- œdème

- augmentation de l'écoulement liquidien sur la plaie → l'exsudat

augmentation de pression hydrostatique

• On entre dans le domaine de la pathologie quand

- l'exsduat est en trop grande quantité

- la composition

• L'exsudat est issu du liquide interstitiel

Liquide interstitiel

• C'est .

• Sa composition est proche de celle du plasma dont il est issus
• En dehors des vaisseaux, les tissus baignent dans le liquide intersticiel

-Sa compositon est proche de celle du plasma dont il est issus

- son rôle : transproit d emolcules nutrititives et signaux inter cellulaires

• Lorqu'il existe une effraction cutan"e , un eplaie, ce liquide intersitiel fuit naturellement le s tissus sous cutanés et s'écoule dans et hors d ela plaie.

• Si la présence d'un exsduat est donc "normale" dans une plaie

- sa quantité parfois importante limite la cicatrisation

- sa compositon est variable selon le type d epalie : plaie aigue ou chronique

• Origine et devenir du liquide onstetsiciel

- provient du palsma

- faible partie est réabsorbée dans les capillaires

- grand epartie drainé dans le système lymphatique ou il rejoint le courant circulatroire

• Quantité d eliquide intertstitiel → équilibre entre facteurs qui favorise sa production et ceux qui assuresnt son dranage dans les lymphatiques

- si production d eliquide est supérieurs au srainage → accumulation et oedème

- facteurs qui assurent la production de LI

- Pression hydriosatique → pression d ela colone de sang dans le système veineux et qui augmente en cas de sattion debout ou assis ou d'insuffisance veineuse

- pression oncotique: si quantité de protéine dans le sang diminue, la pression oncotique diminue . Par phenomène osmotique, fuite d eliquiede vers le milieu extra vasculaire ou la quantité d eproeteine est plus importante

- prémébilité capillaire augmentée pe dans lesproecessus inflammatoires loco régionales ( erysipèle / rhumatismes ...)

Inflammation et augmentation de production du liquide intersticiel

• L'inflammtion correspond à la libération de protéines inflammatoire

• Celles ci vont majorer la permébilité capillaire , majorant ainsi la fuite de luidie dans le tissus intersiticiel.

• Dans une plaie aiguë, il existe une phase inflammatoire de durée limitée avec une majoration d el'oedèùme par fuite capillaire

• Dans le cas d'une plaie chronique, l'inflammation est chonique et non régulée. Cette inflamamtion contribue à la perisstance d'un oedème et donc à une majoration des exsduats.

• L'inflammation d'une PC peut être aggravée par ne infection locale expliquant la formetion excessive d'oedème et la majoration d el'exsudat

Origine

==Composition

Aspect

• L'aspect de l'écoulement peut être :

- clair séreux

- hémorragique

- épais voire purulent

- sans odeur ou malodorant

Composition des exsudats

Eau	Electrolytes	Protéines	Cellules	Micro-organismes
		Albumine	Hématies
		Collagène	Polynucléaires
		Cytokines inflammatoires	Macrophages
		Enzymes (estérases, metaloprotéases	Lymphocytes
		Facteurs de croissance	Plaquettes
			Cellules endothéliales

==Composition différente de l'exsduat selon le type d eplaie