Différences entre versions de « Alginate + Naropéïne ® »
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Version du 13 juin 2020 à 12:49
Généralités
- Pansement à visée antalgique avec utilisation in situ de ropivacaïne (Naropéïne®)
- La Naropéïne® est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une anesthésie loco régionale (ALR) par cathéter péri nerveux.
- Dans des conditions particulières, la Naropéïne® peut être utilisées directement sur des plaies.
Cadre réglementaire
- Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)
- Elle doit être justifiée dans un contexte particulier
- - absence d'autre possibilité de prise en charge d e la douleur
- - contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques
- patient prévenu de son utilisation hors AMM
Indications
- Plaies hyperalgiques
- Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III
Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri nerveux de Naropéïne®
Utilisation de la Naropéïne® in situ en pratique
Matériel nécessaire
Pansement alginate
- Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la Naropéïne sur la plaie
NaropéIne® dosée à 2 mg/ml
- On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml
Pansement secondaire
- Hydrocellulaire lite ou extra mince
- Pansement américain
Réalisation du pansement
Hygiène et détersion d ela plaie
- Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage
- Détersion mécanique → la présence de tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) emp^chent la naropéïne d'être active sur les fibres nerveuses
Protection de la peau péri lésionnelle
- Peau normale à sèche → crème émolliente
- Peau irritée ( dermite d'irritation / eczéma / érosions) → dermocorticoïdes sur avis médical
Pansement primaire
- Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la peau péri lésionnelle
- Le poser sur la plaie
- Imbiber le pansement à saturation avec Naropéïne® 2mg/ml
Pansement secondaire
- Peau péri lésionnelle normale → Hydrocellulaire lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la Naropéïne in situ
- Peau péri lésionnelle inflammatoire ou irritée → pansement américain. Ce pansement absorbera une partie de la NaropéIne® et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée
Fréquence du pansement
- Pansement quotidien
- Si les douleurs réapparaissent → possibilité de ré-imbiber le pansement alginate
Surveillance
Évaluer l'efficacité sur la douleur
- Si douleur non calmées → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur
- Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu
Risques
- Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® in situ sur des plaies post opératoire n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestation cliniques neurologique ou cardio-vasculaires
- Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement
- Macération péri lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire