Intertrigos

Les Intertrigos sont des pathologies des plis qui font partie des dermatoses liées à l'humidité. Nous n'évoquerons que les intertrigo de l'adulte.

Définition

Physiopathologie des intertrigos

• Un Intertrigo est une dermatose inflammatoire touchant les plis et liés à la présence d'humidité.

• L'humidité emprisonnée dans le plis augmente la friction entre les 2 plans cutanés et donc une inflammation

• Une infection peut secondairement compliquer un intertrigo

• Les intertrigo peuvent se localiser dans tous les plis → on distingue souvent

- les intertrigo des grands plis → sillon sous mammaires, tablier abdominal, plis inguinaux et axillaires

- les intertrigo des petits plis → espaces inter orteils et inter digitaux, commissures labiales

Diagnostic

Essentiellement clinique

Aspect initial

• Érythème rose / rouge disposé en miroir de part et d'autre du pli

• Prurit / picotement / brulure

• Les limites sont le plus souvent nettes

Évolution

• Aspect plus inflammatoire avec érosions ponctiformes ou en nappe

• Exsudat et suintement souvent important

• La surface peut être enduite d'un film épais et malodorant faisant craindre une surinfection bactérienne et/ou fongique

Diagnostic différentiel

• D'autres dermatoses peuvent se localisées dans les plis et il est parfois nécessaire de prendre l'avis d'un dermatologue

- soit initialement si l'intertrigo prend un aspect curieux

- soit si l'intertrigo résiste a 1 ou plusieurs traitement antifongiques

• Dermatoses à évoquer

- eczéma

- psoriasis

- maladie de Hailay Hailay

Intertrigo et infection

• Dans l'esprit de très nombreux soignants, intertrigo rime avec champignon et on rencontre souvent des patient porteurs d'intertrigo qui sont traité en vain par de multiples topiques anti fongique

• L'intertrigo est initialement une pathologie liée à l'humidité mais qui peut se compliquer d'une infection en fonction des conditions écologiques → La combinaison de la peau chaude, humide et endommagée offre les conditions idéales pour micro-organismes pour se reproduire.

• Certains tableaus cliniques évoquent une infection spécifique, mais il existe des formes complexes avec infection multi espèces ( bactéries + levure)

Infection fongique

• Elles sont les plus fréquentes et généralement causées par Candida albicans ou par des dermatophytes

Intertrigo infecté par Candida albicans

• Localisation préférentielle → périnée et plis inguinaux

• aspect généralement plus inflammatoire, aigu et douloureux

• Limites nettes avec de nombreuses pustules en périphérie ( les pustules peuvent être rompues et se présentées comme des érosions ponctiformes de petite taille)

• Le fond du pli est atteint et présente souvent des fissures

Intertrigo infecté par Dermatophytes

• Localisation préférentielle → petits plis et espaces inter orteils , les plis inguinaux et inter fessiers

• L'aspect est plus chronique, moins érosif et inflammatoire

• Le fond du pli est souvent normal avec une pseudo guérison à la différence de la forme candidosique

• En périphérie on distingue une bordure assez nette avec des vésicules et des croûtes

Infection bactérienne

Colonisation par les flores saprophyte, digestive et gynécologique

• Notamment dans les intertrigo du périnée

Intertrigo à Pseudomonas aeruginosa=

Cependant, des études microbiologiques montrent que les les infections fongiques sont les plus courantes et sont généralement causées par Candida albicans et dermatophytes tels que Trichophyton, qui compliquent souvent l'intertrigo interdigité et peuvent entraîner aux infections fongiques des ongles (onychomycose). Fait inquiétant, il a été rapporté que l'incidence des infections cutanées superficielles par des espèces de Candida plus virulentes a augmenté de plus de 50% au cours de la dernière décennie (Metin et al, 2018), suggérant un besoin de réexaminer notre compréhension de la microbiologie des intertrigo dans les grands plis cutanés. L'infection à Candida est généralement très irritante, avec des marges nettes et les lésions satellites classiques (National Institute for Health and Care Excellence, 2017). La profondeur du pli cutané doit être entièrement examiné car les infections candidales sont souvent associées à fissures, en particulier chez les patients présentant une maladie cutanée existante comme le psoriasis (Armstrong et al, 2016).

Infection intertrigineuse par les dermatophytes (par exemple Trichophyton) est plus fréquent chez les hommes, avec la présence de plaques squameuses, de vésicules, d'un actif circulaire la bordure et la clairière centrale sont des caractéristiques typiques, comme on le voit dans l'aine dans le tinea cruris («jock itch») ou avec la teigne (tinea corporis) (Ely et al, 2014). De nombreuses espèces bactériennes souvent coexistent à la fois entre eux et avec Candida, y compris staphylocoques, streptocoques (en particulier bêta hémolytiques du groupe A streptocoques), Pseudomonas, Proteus mirabilis et C. minutissimum (menant à l'érythrasme).

En cas d'intertrigo inguinal et périanal, souvent associée à l'incontinence, les bactéries intestinales peuvent également être impliquées, comme les entérocoques ou Escherichia coli. La présence de «fougueux» des lésions rouges, un exsudat et une odeur nauséabonde suggèrent souvent des bactéries plutôt qu'une infection fongique. Si elle n'est pas traitée efficacement, toute infection secondaire initiale dans l'intertrigo peut facilement évoluer vers des tissus mous plus graves infections telles que la cellulite (en particulier chez les patients diabète qui ont un intertrigo interdigital dans les pieds) ou même conduire à une septicémie (Black et al, 2011; Kalra et al, 2014). Par conséquent, si il n'y a aucun signe d'amélioration après le démarrage d'une gestion / plan de traitement, ou si l'intertrigo semble s'aggraver, l'avis d'un spécialiste doit être sollicité dès que possible

Facteurs favorisants

Facteurs généraux

• Obésité

• Hyperhydrose

• Transpiration excessive

• Diabète

• Hygiène défectueuse

• Port de vêtements trop ajustés

Selon la localisation

• Plis inguinaux et périnée → Incontinence urinaire / fécale / mixte

• Au niveau des orteils → déformation des orteils / chaussures fermées / sport / ablutions rituelles

Conduite à tenir

Avant de se précipiter sur un traitement antifongique...

• Reconnaitre l'atteinte des plis qui signe l'intertrigo

• Rechercher les conditions favorisantes et tenter de les supprimer

Lutter contre l'humidité et les forttements

• Toilette eau + savon avec un rinçage soigneux

• Séchage minutieux en tamponnant le fond du pli et ses berges

• Interposition d'une compresse absorbant dans le fond du pli

- dans les grands plis → Aquacel extra non humidifié bien appliquer au fond du pli

- espaces inter- orteils → interposition d'une bande d'Aquacel extra non humidifié ou de coton à démaquiller

• Supprimer les facteurs d'appui ou de striction

- laisser les pieds à l'air sans chaussure fermées

- éviter les sous vêtements type slip → privilégier les caleçon type shorty en coton

- éviter les soutien gorge avec armature