Hémorragie et Ulcère de jambe

L'Hémorragie est une des complications qui peut émailler l'évolution d'un ulcère de jambe

Circonstances de découverte

Hémorragie induite par un soin

• Lavage de la plaie

• Détersion mécanique

Hémorragie spontanée

• Rupture de varice

Facteurs favorisants

• Thrombopénie

• Traitement anticoagulant

Diagnostic

• Le diagnostic est clinique et le plus souvent évident

• Le diagnostic est parfois plus difficile et retardé quand l'hémorragie est "cachée" sous le pansement

Que faire en urgence en cas d'hémorragie sur un ulcère de jambe ?

En urgence → pansement hémostatique et compressif

• Compression manuelle avec des compresses

• Réalisation d'un pansement hémostatique et compressif

- Algostéril ou Coalgan humidifié au sérum physiologique

- Pansement américain

- Adhésif

- Bande de compression

Biologie

• Hémoglobine et Ferritine si hémorragie importante ou répétée

• INR si traitement par anti-vitamine K

En cas d'inefficacité des pansements compressifs

• Adresser le patient au service des Urgences ou en milieu spécialisé pour un geste d'hémostase

- cautérisation

- Point d'hémostase en "X"

Que faire ensuite quand l'hémorragie est stabilisée ?

Programmer un pansement dans 48 heures

• Prévoir le risque hémorragique lors du soin

- Avoir Algostéril et compresses à portée de main

- Avoir les moyens de prévenir une tierce personne en cas de difficulté

• Humidification du pansement avant le retrait

Évaluer le retentissement éventuel de l'hémorragie

• Patients âgés, coronariens

• Discussion d'une transfusion si besoin

Discuter

• La poursuite ou la modification du traitement anticoagulant

• Le mode de Détersion et le choix du pansement