Différences entre versions de « Douleur - Généralités »
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Version actuelle datée du 9 octobre 2021 à 08:38
La Douleur[1]
- La douleur est définie comme une expérience désagréable à la fois sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou simplement décrit en termes d'un tel dommage (International Association for the Study of Pain - IASP)
- La douleur résulte de différentes composantes
- - sensorielle → détection d'un signal douloureux (nociceptif) par le cerveau
- - émotionnelle → vécu désagréable de type danger, peur, anxiété ou dépression
- - cognitive → signification et interprétation du message par référence à des expériences passées, à des croyances ou à une culture
- - comportementale → manifestation physique ou objectivable liée au signal douloureux (grimaces, cris, mouvements, pleurs, sueurs, agitation...)
Douleur aiguë
- Douleur évoluant depuis moins de 3 mois
- Elle est liée à une cause sous-jacente qui devra être dépistée par la démarche diagnostique
- Elle est liée, le plus souvent, à un mécanisme de nociception → système physiologique qui permet de détecter les stimulations susceptibles de menacer l'intégrité de l'organisme
- La finalité de la douleur aiguë est de déclencher toute une série de réflexes et de comportements protecteurs (retrait, immobilisation, évitement...)
- La douleur aiguë est un signal d'alarme, utile pour détecter une lésion, mais qui doit être traitée le plus rapidement possible
Douleur chronique
- La douleur chronique dépasse 3 mois par définition
- Elle correspond à la douleur maladie → c'est une pathologie complexe bio-psycho-sociale
- Elle est considérée comme inutile et destructrice, sans valeur d'alarme comme la douleur aiguë
- Elle est souvent multifactorielle
- Elle peut entrainer une dépression et nécessite, à la différence de la douleur aiguë, une approche pluridimensionnelle somatique, psychique et sociale
Différents types de douleur
Quatre types de douleur
Douleur par excès de nociception
- C'est le mécanisme le plus fréquent
- Elles sont liées à la stimulation des nocicepteurs par des médiateurs issus de l’inflammation secondaire à un e lésion tissulaire
- La douleur peut être déclenchée par un traumatisme, une infection, une inflammation
Douleur neuropathique
- Elle résulte d'une atteinte du système nerveux central ou périphérique
- Son évaluation peut se faire plus facilement par l'analyse du score DN4
Douleur nociplastique
- Douleurs liées à une perturbation des voies de la douleur, sans lésion, à la différence des douleurs neuropathiques
- Il existe une sensibilisation centrale ou une atteinte des contrôles inhibiteurs descendants de la douleur
- Cette maladie de la douleur est multifactorielle et peut faire suite ou être associé à :
- - choc psychologique
- - une pathologie somatique
- - une infection
- - une maladie auto-immune
- - un trouble hormonal
- - une atteinte des voies de la douleur
- Il existe des troubles psychologiques associés comme l'anxiété, mais la cause n'est pas psychiatrique à la différence des douleurs psychogènes → il s'agit plutôt d'une déconnexion du corps et du cerveau, d'origine multifactorielle que l'on traitera par une reconnexion globale avec des traitements médicamenteux et non médicamenteux
Douleurs psychogènes
- Ce sont des douleurs liées à un véritable trouble psychiatrique et qui nécessitent un traitement psychiatrique
| Douleur nociceptive | Douleur neuropathique | Douleur nociplastique | |
|---|---|---|---|
| Origine | Nocicepteur | Lésion du système nerveux central ou périphérique | Anomalie du mécanisme de la douleur / Déconnexion corps-cerveau |
| Début | Dès l'agression | Souvent retardée | Non identifié |
| Caractéristiques | Variable Pulsatiles |
Brulures Décharges éléctriques |
Diffus Non systématisé |
| Signes associés | Anxiété | Anxiété | Troubles du sommeil Fatigue |
| Topographie | Loco régionale Lieu de l'agression |
Systématisation neurologique ( territoire précis) | Diffuse |
| Rythmicité | Facteur déclenchant Horaire mécanique ou inflammatoire |
Variable Spontanée ou déclenchée |
Constante avec poussée |
| Examen neurologique | Normal | Troubles sensitifs Allodynie / Hyper esthésie / Dysesthésie |
Normal |
| Évolution | Aiguë ou Chronique | Chronique | Chronique |
| Traitement | Antalgiques Traitement de la cause |
Antiépileptique / Antidépresseurs Prise en charge globale bio-psycho-sociale |
Prise en charge globale bio-psycho-sociale Modulateurs de la douleur |
Douleur mécanique et douleur inflammatoire
Douleur mécanique
- Elle est favorisée par un mouvement ou une position (hyper appui)
- Chez un patient porteur d'un ulcère de jambe, elle peut apparaitre :
- - au lit → appui sur la malléole en décubitus latéral
- - au lever → ulcères de la région achiléenne
- - à la marche → ulcères de la région achilléenne, des malléoles et de la crête tibiale avec atteinte des tendons
Douleur inflammatoire
- C'est une douleur plutôt nocturne ou qui apparait au repos, sans caractère positionnel