Livédo

Le Livédo fait partie des aspects violacé de la peau péri lésionnelle

Définition

• Le Livédo est une dermatose inflammatoire réticulée→ les lésions dessinnent globalement les mailles d'un filet

• Cet espect est en rapport avec avec la stase sanguine dans les plexus veineux et peut être secondaire

- à des troubles vasomteurs

- à un obstacle veineux en amont

- à une pathologie vasculaire obstructrice

• Notre objectif est ici ce reconnaitre les aspects d'un livédo au décours d'une consultation de cicatrisation

- sa reconnaissance impose de prendre un avis rapide en dermatologie pour rechercher une étiologie

Aspect clinique

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Aspect global

• Erythème violacé qui dessine un réseau en mailles

- Les mailles sont violacées

- Entre les mailles, la peau a une couleur normale

• Aspect marbré en périphérie d'un ulcère ( attention un livédo peut exister en dehors de toute plaie)

- sur les berges de la plaie

- à distance

• On distingue globalement 2 types de livédos

Livédo réticulé

• Aspect clinique → petites mailles régulières et fermées

• Etiologies → le livédo réticulé peut être physiologique ou secondaire

Livédo physiologique	Bas débit circulatoire	Médicaments	Neuropathies périphériques ou centrales	cancer / Hémopathie	Autres
Livédo déclive Apparition dans l'enfance Augmente en orthostatisme Absence d'autre signe dermatologiquee	Texte de la cellule	Amantadine Interféron Gemcitabine	Parkinson SEP ...	!! Sarcoïdose Cushing Endocardite ...

Livedo ramifié

• Aspect clinique → grandes mailles ouvertes et irrégulières

• Etiologies → le livédo ramifié est toujours pathologique . Sa reconnaissance impose d'autant plus un avis spécialisé

Vasculopathie oblitérante	Pathologies emboligènes	Vasculite

• Il convient de rechercher systématiquement

- des signes dermatolgiques associés → purpura / nodules / nécrose / ulcération / atrophie cutanée

- une atteinte plus générale : rhumato / cardio / pneumo / digestif ....

Origine d'un livédo

• Le livédo témoigne d'une stase sanguine au niveau des veinules dermiques

- soit par vasoconstriction régionale

- soir par occlusion artériolaire

° par atteint intra vasculaire : thrombose / embolie / hyper viscosité sanguine

° par atteinte de la paroi vasculaire : vascularite / calcification / hyperplasie

Étiologies d'un livédo

• Livédo vasomoteurs

- Livédo physiologique

- Origine médicamenteuse

- Maladie neurologique

• Embolie

- Embols de cristaux de cholestérol

- Emboles d'origine cardiaque ou vasculaires

- Embols par injection intra artériolaire de médicament ou de toxique

• Thrombose

Anomalie de la coagulation

- Nécrose aux anti vitamine K

- Cryopathie

• Vascularite

Prise en charge d'un ulcère de jambe avec livédo

Un avis spécialisé est impératif si l'on reconnait un livédo

• Centre de Cicatrisation / Dermatologie / médecine Interne

• Objectifs

- affirmer ou éliminer un livédo

- envisager une étiologie précise

- discuter une biopsie et des explorations biologiques

- discuter une prise en charge spécifique

Détersion mécanique avec prudence

• Risque d'extension de la plaie avec des phénomène de pathergie

Pansements

• Contre indication

- pansement adhésif

- pansement vaselinés (tulles gras) qui vont sécher et devenir traumatiques au retrait retrait

- ⚠️ pansements humides → risque infection et risque d'extension

• Privilégier

- Interfaces lipidocolloïde → Urgotul®

- Interfaces siliconées Mépitel One® / Adaptic Touch®

- Pansement absorbant type fibres de CMC