Fiche pratique - Recherche d'antécédents médicaux

Vous pouvez vous aider de cette Fiche Pratique pour réaliser votre interrogatoire d'un patient porteur d'un ulcère de jambe

Tous les antécédents médicaux (ATCD) sont listés par appareil ou organe. Ils peuvent tous avoir un impact sur l'origine de l'ulcère, ses complications et le choix thérapeutique

Comment utiliser cette fiche

• Recherchez tous ces ATCD

• Si le patient présente un ATCD ( croix dans la colonne "oui" ) → referez vous à la page spécifique en cliquant sur l'ATCD

• Si la patient ne présente pas cet ATCD → passez au suivant

• Si vous ne savez pas ou si vous avez un doute ( croix dans la colonne "Ne sais pas) → renseignez vous auprès du médecin traitant

ATCD veineux		Oui	Non	Ne sais pas
	Thrombose veineuse et superficielle
	Embolie pulmonaire
	Thrombophilie
	Varices
	Chirurgie veineuse
	Echo-sclérose
ATCD artériels		Oui	Non	Ne sais pas
	Facteurs de risques cardio vasculaires : âge avance / Diabète / HTA / Dyslipidémie / Tabagisme / Sédentarité / Obésité
	Coronaropathie +/- angioplastie stenting
	Chrirugie carotidienne
ACTD Cardiaques		Oui	Non	Ne sais pas
	HTA
	Fibrillation auriculaire sous anti coagulant
	Myocardiopathie ischémique
	Insuffisance cardiaque en poussée
	Valvulopathie
	Présence de pace maker
	Traitement par Nicorandil
ATCD Digestifs		Oui	Non	Ne sais pas
	Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin ( Crohn / Rectocolite)
	Hépatite virale / Hépatite auto immune
	Cirrhose
ATCD Rhumatologiques		Oui	Non	Ne sais pas
	Rhumatismes inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde / Pseudo polyarthrite rhizomélique ...
	Maladies systémiques : lupus / sclérodermie / dermatomyosite....
	Traitement immuno suppresseurs
ATCD Hématologiques		Oui	Non	Ne sais pas
	Hémopathies malignes
	Autres hémopathies non malignes: syndrome myelo-prolifératifs / syndrome myélo-dysplasiques.
	Traitement par Hydréa ( Hydroxyurée)
ACTD Néphrologiques		Oui	Non	Ne sais pas
	Insuffisance rénale +/- dialyse
	Greffe rénale et traitement immunosuppresseur
ACTD Diabète		Oui	Non	Ne sais pas
ACTD Dermatologique		Oui	Non	Ne sais pas
	Lésions précancéreuses / Carcinome basocellulaire ou épidermoïde
	Prurit
	Dermatose inflammatoire : psoriasis / lichen / lupus
ACTD Cancérologique		Oui	Non	Ne sais pas
ACTD Troubles Cognitifs		Oui	Non	Ne sais pas