Différences entre versions de « Détersion mécanique »
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Version du 21 juillet 2019 à 07:22
La Détersion mécanique est un acte de détersion qui peut être accessible à tout professionnel de santé, à domicile, comme en milieu hospitalier , spécialisé ou non.
Généralités
Définition
- La détersion est un geste indispensable à la préparation du lit de la plaie et permet de limiter l'inflammation
- La détersion mécanique permet le retrait des tissus nécrosés et de la fibrine à l'aide d'instruments
Pré requis
- La détersion mécanique s'intègre dans une prise en charge globale.
- Il est indispensable avant de l'envisager de connaitre parfaitement
- - le patient : antécédents médicaux / traitements
- - la plaie : étiologie
- - les risques : hémorragie / douleur / infection
Détersion mécanique et pratique infirmière
- La détersion mécanique fait partie du soin infirmier
- Les soins de plaies sont régis par les articles R.4311-5 et R.4311-7 du décret n°2004-802 du Code de la Santé Publique[1][2]
- La détersion mécanique n'est pas explicitement décrite mais elle s'inscrit dans le cadre légal des soins de plaie dans le but de fournir des soins de qualité adaptée et d'agir "dans l'intérêt thérapeutique du patient" [3]
- Néanmoins avant de décider et de débuter une détersion mécanique, l'infirmier doit
- - évaluer le rapport bénéfice / risques de ce geste
- - envisager les risques encourus par ce geste
- - avoir éliminé les contre-indications de ce geste
- - avoir pris l'avis d'un médecin référent en cas de doute
- - maitriser le geste technique
Instruments de la Détersion Mécanique
Instruments stérilisables et réutilisables
| Bistouri | Curette | Pince | Ciseaux |
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Instruments à usage uniques
Kits
Instruments individuels
Risques de la Détersion Mécanique
Douleur
- La détersion est un geste qui provoque souvent des douleurs
- La douleur doit être anticipée avant chaque soin de détersion par
- un traitement antalgique adapté en respectant les posologies et les horaires de prise par rapport au geste de détersion
- - une anesthésie locale par crème EMLA ou application de Xylocaïne en gel
Hémorragie
- Un geste de détersion peut provoquer une hémorragie par effraction d'un vaisseaux en surface de la plaie
- Le risque hémorragique est d'autant plus important dans les conditions suivantes
- - plaie de grande taille
- - hyper bourgeonnement
- - plaie d'origine tumorale
- - traitement anticoagulant en cours ( anti vitamine K / ADO)
- - thrombopénie ( chimiothérapie ...)
- En cas de doute, la détersion ne doit pas être débutée et un avis sera pris auprès du médecin référent ou d'un centre de cicatrisation
- En cas d'hémorragie
- - pansement compressif avec Algostéril
Infection
Extension
Mécanismes d'extension
- Ischémie
- Phénomène de pathergie
- Infection
Références
- ↑ Légifrance. Code de la santé publique, article R. 4311-5, alinéas 20-22, 24. www.legifrance.gouv. fr/affichCodeArticle.do?c idTexte=LEGITEXT00000 6072665&idArticle=LEGIA RTI000006913892.
- ↑ Code de la santé publique, article R. 4311- 7, alinéa 9. www.legifrance. gouv.fr/affichCodeArticle. do?cidTexte=LEGITEXT000 006072665&idArticle=LEGIA RTI000006913895
- ↑ Code civil, article 16-3. www.legifrance.gouv.fr/ affichCodeArticle.do?cidText e=LEGITEXT000006070721& idArticle=LEGIARTI00000641 9295&dateTexte=&categorie Lien=cid.