Différences entre versions de « Risques de la détersion »

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::- berges décollées → extension par infection  ou par ischémie
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===Infection===
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::- ulcère avec exposition de tendon ou d'os → extension par infection
  
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::- ulcère avec plan de glissement → extension par infection 
  
===== Mécanismes d'extension=====
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* Ischémie
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* Il est important de reconnaitre les conditions décrites
  
* Phénomène de pathergie
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* Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir
  
* Infection
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::- si la détersion peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé , sous réserve  de précaution et d'une surveillance accrue
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::- si la détersion et le choix d'une d'une technique de détersion relève d'un milieu spécialisé afin d'aviter toute aggravation
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===Infection ===

Version du 21 juillet 2019 à 08:23

Un geste de détersion expose à des Risques qui doivent être connus

Généralités

  • Toute technique de détersion expose à des risques
- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser
  • Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir
- si la détersion doit être faite / adaptée au risque / ou contre indiquée
- si la détersion doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque


Risques de la détersion

Hémorragie Douleur Extension / Aggravation Infection

Hémorragie

Origine
  • Toutes les techniques de détersion expose à une hémorragie par rupture capillaire , veineuse ou artériolaire
Facteurs de risques
  • Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie
  • Étiologies spécifiques: hématome disséquant ouvert / ulcère tumoral
  • Aspect particulier : hyper bourgeonnement / tissu de granulation oedématié et friable
Que faire en cas d'hémorragie induite par un geste de détersion ?
  • Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé
  • Si le risque est modérée ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( ALgostéril ) et le matériel pour un pansement compressif


Douleur

Origine
  • Tous les gestes de détersion, quelque soit la technique utilisées, peuvent provoquer des douleurs induites
  • Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique.
Facteurs de risques
  • Liées au patient: hyper esthésie cutanée / douleur neuropathique / douleur chronique avec une composante anxieuse
  • Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum / nécrobiose lipoïdique
  • Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole
  • Aspect locaux particuliers: ulcères fibro scléreux / nécrose humide / peau péri lésionnelle inflammatoire et irritée
Que faire en cas de douleur induite par un geste de détersion ?
  • La prise en charge de la douleur est un impératif avant tout geste de détersion → ne pas faire de détersion si la douleur n'est pas calmée !
  • Prévenir la douleur induite
- expliquer le geste
- proposer de participer au geste
- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix d ela molécule.
- mettre en place une anesthésie locale par crème EMLA ou Xylocaïne gel
- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / soprhologie ...


Extension / Aggravation de la plaie

Origine
  • Ischémie : ulcère artériel / angiodermite nécrosante / calciphylaxie / ulcère par vascularite
  • Phénomène de pathergie : angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum
  • Infection
Facteurs de risque
  • Liés à l'étiologie : certaines étiologies exposent à une extension de la plaie induite par un geste de détersion. Ces étiologies ont été exposées au paragraphe précédent et doivent être connues
  • Liées à l'aspect de la plaie
- berges décollées → extension par infection ou par ischémie
- ulcères à fond scléreux
- ulcère avec exposition de tendon ou d'os → extension par infection
- ulcère avec plan de glissement → extension par infection
Que faire devant un ulcère avec risque d'extension par un geste de détersion ?
  • Il est important de reconnaitre les conditions décrites
  • Un avis devrait être pris auprès d'un centre de cicatrisation pour savoir
- si la détersion peut se faire à domicile ou en milieu non spécialisé , sous réserve de précaution et d'une surveillance accrue
- si la détersion et le choix d'une d'une technique de détersion relève d'un milieu spécialisé afin d'aviter toute aggravation


Infection