Différences entre versions de « Nécrose humide »
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Version du 8 août 2019 à 06:14
Aspects cliniques
Couleur
- De jaune à brun noir
Consistance
- Tissu mou, gluant
- Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince
Plage exsudative , humide
Localisation
- La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
- On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche
Étiologies
- Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses : il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .
- La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
Risques de la nécrose humide
Douleur
Infection
Extension de la plaie
Prise en charge
Prise en charge de l'étiologie de la plaie et des facteurs de retard de cicatrisation
Détersion
Généralités
- Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique
- Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction
- - de l'étiologie de la plaie
- - des risques de la détersion
- - des contre-indications de chaque moyen
Moyens de détersion
| Détersion chirurgicale | Détersion mécanique | Détersion autolytique en milieu humide | Détersion autolytique en milieu sec (momification) | TPN / TPN + Instilation | Electrostimualtion | Larvothérapie |
|---|
Détersion mécanique
- Contre indication
- - Ulcère artériel avec ischémie critique
- - Ulcère de jambe sans connaissance du statut artériel
- - Ulcère nécrotique avec risque de phénomène de pathergie
- ° angiodermite nécrosante
- ° pyoderma gangrenosum
- ° vascularite
- Indication spécifique
- - Nécrose humide avec signes d'infection et notamment présence d'abcès
Détersion en milieu humide
- Contre indication
- - Dans notre expérience nous déconseillons le plus souvent l'utilisation de pansement humide pour assurer la détersion d'un ulcère avec nécrose humide
- - Ces pansement entretiennent voir aggravent les phénomènes inflammatoires et le risque infectieux
Assèchement / Momification
- Contre indication : aucune
- Indication
- - Tout ulcère avec nécrose humide nous semble être une indication pour un pansement sec , absorbant
- - La momification limite les phénomènes inflammatoires et la douleur
- - La détersion mécanique de la nécrose sèche est beaucoup plus facile et moins douloureuse