Différences entre versions de « Nécrose humide »
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Version du 8 août 2019 à 06:16
Aspects cliniques
Couleur
- De jaune à brun noir
Consistance
- Tissu mou, gluant
- Nécrose sous forme de filament tissulaire plus ou moins facilement individualisable à la pince
Plage exsudative , humide
Localisation
- La nécrose humide peut recouvrir la totalité ou une partie seulement de la lésion
- On peut ne la rencontrer qu'en périphérie d'une plaque de nécrose sèche
Étiologies
- Les étiologies des nécroses cutanées sont nombreuses : il est absolument indispensable de les découvrir afin de mettre en place un traitement étiologique en parallèle du traitement local .
- La démarche diagnostique est parfois difficile et doit faire appel à un avis spécialisé ( Centre de Cicatrisation / Dermatologie).
Risques de la nécrose humide
Douleur
- L'excès d'humidité provoque une majoration de l'inflammation, à l'origine des aggravation des douleurs
Infection
Extension de la plaie
Prise en charge
Prise en charge de l'étiologie de la plaie et des facteurs de retard de cicatrisation
Détersion
Généralités
- Un geste de détersion doit être discuté systématiquement devant une plaie nécrotique
- Le choix du moyen de détersion sera fait en fonction
- - de l'étiologie de la plaie
- - des risques de la détersion
- - des contre-indications de chaque moyen
Moyens de détersion
| Détersion chirurgicale | Détersion mécanique | Détersion autolytique en milieu humide | Détersion autolytique en milieu sec (momification) | TPN / TPN + Instilation | Electrostimualtion | Larvothérapie |
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Détersion mécanique
- Contre indication
- - Ulcère artériel avec ischémie critique
- - Ulcère de jambe sans connaissance du statut artériel
- - Ulcère nécrotique avec risque de phénomène de pathergie
- ° angiodermite nécrosante
- ° pyoderma gangrenosum
- ° vascularite
- Indication spécifique
- - Nécrose humide avec signes d'infection et notamment présence d'abcès
Détersion en milieu humide
- Contre indication
- - Dans notre expérience nous déconseillons le plus souvent l'utilisation de pansement humide pour assurer la détersion d'un ulcère avec nécrose humide
- - Ces pansement entretiennent voir aggravent les phénomènes inflammatoires et le risque infectieux
Assèchement / Momification
- Contre indication : aucune
- Indication
- - Tout ulcère avec nécrose humide nous semble être une indication pour un pansement sec , absorbant
- - La momification limite les phénomènes inflammatoires et la douleur
- - La détersion mécanique de la nécrose sèche est beaucoup plus facile et moins douloureuse