Différences entre versions de « Critères d'infection »
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* Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique. | * Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique. | ||
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| + | ::- les signes d'infection restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance. | ||
* En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants: | * En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants: | ||
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| + | | '''Retard de cicatrisation''' || || || || || | ||
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| + | | '''Coloration du tissu de granulation (TG)''' || Couleur verte ( colonisation à [[Pseudomonas aeruginosa et plaies chroniques|''Pseudomonas aeruginosa'']]) || TG rouge laqué, rouge brunâtre ||TG oedématié, hémorragique au contact|| || | ||
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| + | | '''Extension de la plaie''' || ↑ Longueur || ↑ Largeur || ↑ Décollement || ↑ Profondeur || Exposition os/tendon | ||
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| + | | '''Majoration des exsudats'''|| Séreux avec signes inflammatoires || Séro purulent|| Purulent || || | ||
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| + | * Les germes envahissent les tissus péri lésionnels avec une réaction inflammatoire plus extensive et des signes généraux. | ||
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| + | * Les signes cliniques sont beaucoup plus diffus | ||
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| + | ::- extension des signes inflammatoires en péri lésionnel ( érythème / chaleur / œdème) | ||
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| + | ::- lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage | ||
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| + | ::- extension de la plaie et apparition de lésions satellites | ||
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| + | * Apparition de signes généraux | ||
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| − | + | | '''Signes inflammatoires extensifs en péri lésionnel''' || Érythème || Chaleur || Œdème|| Lymphangite || Adénopathies sensibles | |
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| − | | | + | | '''Signes généraux''' || Asthénie || Sensation de malaise || Hyperthermie|| || |
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| + | * Sepsis sévère | ||
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| + | * Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique | ||
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Version du 29 février 2020 à 12:03
Généralités
Bactériologie des plaies
- Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm
- La présence germes à la surface d'une plaie ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une infection.
- On parlera d'infection
- - si la présence et la virulence des germes présent sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique.
- - cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient.
Spectre de l'infection des plaies
Contamination
- Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie.
- Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale.
- * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.
Colonisation
- A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale.
- Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.
Infection locale
- Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique.
- - les signes d'infection restent localisés au niveau de la plaie, sans extension à proximité ou à distance.
- En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants:
| Retard de cicatrisation | |||||
| Signes inflammatoires | Érythème | ↑ Chaleur | Œdème | ||
| Coloration du tissu de granulation (TG) | Couleur verte ( colonisation à Pseudomonas aeruginosa) | TG rouge laqué, rouge brunâtre | TG oedématié, hémorragique au contact | ||
| Douleur sans signe d'ischémie | Douleur qui apparait | Douleur qui se modifie | |||
| Extension de la plaie | ↑ Longueur | ↑ Largeur | ↑ Décollement | ↑ Profondeur | Exposition os/tendon |
| Majoration des exsudats | Séreux avec signes inflammatoires | Séro purulent | Purulent | ||
| Odeur |
=Infection extensive
- Les germes envahissent les tissus péri lésionnels avec une réaction inflammatoire plus extensive et des signes généraux.
- Les signes cliniques sont beaucoup plus diffus
- - extension des signes inflammatoires en péri lésionnel ( érythème / chaleur / œdème)
- - lymphangite et adénopathies satellites sur les aires de drainage
- - extension de la plaie et apparition de lésions satellites
- Apparition de signes généraux
- - sensation de malaise
- - asthénie
| Signes inflammatoires extensifs en péri lésionnel | Érythème | Chaleur | Œdème | Lymphangite | Adénopathies sensibles |
| Complications | Abcès | Dermohypodermite bactérienne non nécrosante | Dermohypodermite nécrosante | Crépitation sous cutanée | |
| Signes généraux | Asthénie | Sensation de malaise | Hyperthermie |
Infection systémique
- Sepsis sévère
- Dans les formes sévères: défaillance viscérale, défaillance hémodynamique → choc septique
| Retard de cicatrisation | |||||
| Signes inflammatoires | Érythème | ↑ Chaleur | Œdème | ||
| Coloration du tissu de granulation (TG) | Couleur verte ( colonisation à Pseudomonas aeruginosa) | TG rouge laqué, rouge brunâtre | TG oedématié, hémorragique au contact | ||
| Douleur sans signe d'ischémie | Douleur qui apparait | Douleur qui se modifie | |||
| Extension de la plaie | ↑ Longueur | ↑ Largeur | ↑ Décollement | ↑ Profondeur | Exposition os/tendon |
| Majoration des exsudats | Séreux avec signes inflammatoires | Séro purulent | Purulent | ||
| Odeur |
Diagnostic d'infection en pratique
Combien de critère?
Critères biologiques
Infection "maladie" qui justifient un traitement antibiotique
Critères généraux
- Hypeerthermie
- Altération de l'état général lié au sepsis
Critères locaux
- Dermo Hyoodermite bactérienne
- - non nécrosante ( érysipèle)
- - nécrosante
- Abcès