Risques de la détersion

Un geste de détersion expose à des Risques qui doivent être connus

Généralités

• Toute technique de détersion expose à des risques

- il est nécessaire de connaitre les risques de chaque technique et de maîtriser les risques de la technique de détersion que l'on va utiliser

• Face à un ulcère de jambe qui doit être détergé, ces risques doivent être évalués afin de savoir

- si la détersion doit être faite / adaptée au risque / ou contre indiquée

- si la détersion doit être faite en milieu spécialisé pour limiter tel ou tel risque

Risques de la détersion

Hémorragie		Douleur		Extension / Aggravation		Infection

Hémorragie

Origine

• Toutes les techniques de détersion expose à une hémorragie par rupture capillaire , veineuse ou artériolaire

Facteurs de risques

• Conditions liées au patient : traitement anticoagulant / thrombopénie

• Étiologies spécifiques: hématome disséquant ouvert / ulcère tumoral

• Aspect particulier : hyper bourgeonnement / tissu de granulation oedématié et friable

Que faire en cas d'hémorragie induite par un geste de détersion ?

• Si le risque est important → ne pas faire la détersion seul à domicile et adresser le patient à un centre spécialisé

• Si le risque est modérée ou faible → assurer la détersion et prévoir un pansement hémostatique ( ALgostéril ) et le matériel pour un pansement compressif

Douleur

Origine

• Tous les gestes de détersion, quelque soit la technique utilisées, peuvent provoquer des douleurs induites

• Cette notion doit être connue et prise en charge systématiquement avant de débuter un geste technique.

Facteurs de risques

• Liées au patient: hyper esthésie cutanée / douleur neuropathique / douleur chronique avec une composante anxieuse

• Étiologies spécifiques : ulcères artériels / angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum / nécrobiose lipoïdique

• Localisation d'ulcères spécifiques : crête tibiale / malléole

• Aspect locaux particuliers: ulcères fibro scléreux / nécrose humide / peau péri lésionnelle inflammatoire et irritée

Que faire en cas de douleur induite par un geste de détersion ?

• La prise en charge de la douleur est un impératif avant tout geste de détersion → ne pas faire de détersion si la douleur n'est pas calmée !

• Prévenir la douleur induite

- expliquer le geste

- proposer de participer au geste

- proposer un traitement antalgique en adaptant la posologie et l'horaire de prise par rapport au geste au choix d ela molécule.

- mettre en place une anesthésie locale par crème EMLA ou Xylocaïne gel

- Utiliser des techniques non médicamenteuses : relaxation / distraction / hypnose / soprhologie ...

Extension

Mécanismes d'extension

• Ischémie

• Phénomène de pathergie

• Infection