Cas n°2
Révision datée du 5 février 2020 à 07:58 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Analyse de la lésion)
Patiente de 78 ans qui vit seule à domicile
Antécédents médicaux
| ATCD médicaux | ||||
|---|---|---|---|---|
| HTA | Fibrillation auriculaire | Arthrose diffuse | Dyslipidémie |
Traitement
| Traitement | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Amlodipine | Rilmédipine | Simvastatine | Xarelto | Paracétamol | Tramadol |
Plaie
- Plaie évoluant depuis 7 mois
- - apparition suite à un "petit" traumatisme mal défini
- - différents traitements locaux inefficaces (pas d'intolérance ni d'allergie)
Douleur
- A l'appui et à la marche
- Douleur induite par les soins notamment lors de la détersion mécanique à la curette
- Pas de douleur nocturne en décubitus
Discussion
Analyse de la lésion
- Plaie de la malléole externe gauche en région sus malléolaire
- - 3 x2 cm / profondeur 5mm au max
- - berges à "l'emporte pièce" : nécrose = 0 / ischémie = 0 / décollement = 0
- Exposition du tendon long fibulaire
- eau péri lésionnelle non inflammatoire ( absence d'érythème )
Rechercher des signes de gravité
Sepsis ?
- Apyrexie
- Absence de dermo hypodermite ( érysipèle)
- Absence de collection et d'abcès à la palpation péri lésionnelle et sur le trajet du tendon
Infection locale ?
- Tendon nécrotique humide → infection certaine du tendon
- Absence de contact osseux sur l'ensemble de la plaie
- Couleur verdâtre → simple témoin de la colonisation de la plaie par Pseudomonas
Évaluation
Plaie
- Localisation : face externe jambe gauche au 1/3 inférieur, en position sus malléolaire
- Planimétrie: 3 x 2 cm / profondeur : 5 mm
- Berges à bien limitées à l'emporte pièce / non nécrotiques / non inflammatoires / non décollées
- Fond
- - 1/2 postérieur: masse molle jaunatre "filmenteuse"
- - 1/2 antérieur : enduit jaune verdâtre
- - contact osseux ø
- Exsudat : ø
Peau péri lésionnelle
- Couleur : rosée
- Texture: atrophie et sclérose ( impossible à plisser)
- Degré d'humidité : normale
- Lésion associées : ø