Nécrose

La nécrose correspond à la couleur noire sur l'Echelle colorielle .

Définition

• Le terme " Nécrose " vient du grec "nekros" qui signifie "mort" ou "mortification"

• La nécrose cutanée correspond donc à une destruction de la peau sur une épaisseur variable.

• Il s'agit d'une situation grave qui relève de multiples étiologies.

• Le danger est lié

- au risque d'extension si l'étiologie n'est pas maitrisée

- au risque infectieux

- à la douleur

Différents aspects cliniques

Couleur jaune

• Au début, la nécrose peut être jaune / jaune brunâtre.

• La différence avec la fibrine se fait par l'aspect des lésions jaunes

- substance gélatineuse facileemnt éliminée à la curette ou avec une compresse → il s'agit de fibrine

- masse tissulaire se mobilisant "en masse" → nécrose tissulaire

Pièges

Ce qui est "noir", mais qui n'est pas de la nécrose

• Hématome avec surface nécrotique

Ce qui n'est" pas noir", mais qui est tout de même de la Nécrose

• Une plage jaune peut correspondre à de la nécrose . Tout ce qui est jaune à la surface d'une plaie n'est pas toujours de la fibrine ! Il faut palper ces plaques jeunes avec le doigt ou une curette: si la plaque se mobilise en masse , c'est de la nécrose et pas de la fibrine.

• Nec7.png

  Nécrose "jaune"

Étiologies de la nécrose

• Il est absolument indispensable de connaitre précisément l'origine du processus nécrotique

- Pour proposer une prise en charge spécifique

- En raison d'éventuelles contre indications à la détersion mécanique ou détersion en milieu humide dans certains cas

Nécrose par thrombose
	Thrombophilie	Syndrome myeloprolifératif	Hémoglobinopathies	Vasculite livédoïde	Cryopathie
Nécrose par atteinte dela paroi artérielle
	Artériopathie	Angiodermite nécrosante	Calciphylaxie	Vascularite
Nécrose par embolie
	Emboles de cristaux de cholestérol	Embolie d'origine cardiaque
Nécrose d'origine infectieuse
	Dermohypodermite bactérienne	Echtyma
Nécrose d'origine médicamenteuse
	Traitement per os	Traitement injectable
Nécrose par agent physique externe
	Brulure	Gelure	Hyper appui ( escarre de pression)	Morsure	Piqure	Pathomimie

• Une "Check list - Etiologie de la nécrose" peut vous aider

Prise en charge de la nécrose

Deux modes différents de prise en charge

• Soit la nécrose doit être éliminée : c'est la "Détersion"

• Soit on decide de maintenir la nécrose et de l'assécher, sans détersion initalement : on parle de "Momification"