Oxygène et cicatrisation

L'Oxygène est un élément indispensable à la vie et son rôle est essentiel au bon déroulement du processus de cicatrisation

Retard de cicatrisation et hypoxie

• L'hypoxie tissulaire est définie comme une diminution de la pression tissulaire en oxygène

• De nombreuses études ont montré qu'il existe une hypoxie importante au centre d'une plaie

• Les causes de l'hypoxie peuvent être nombreuses et intriquées

- diminution d'apport → artériopathie / section vasculaire / œdème tissulaire / thrombose / anomalies capillaires ( thrombose - vascularite)

- besoin augmentés → inflammation / prolifération cellulaire / bactéries

• Conséquences de l'hypoxie

- ralentissement voire arrêt de la prolifération cellulaire → pas de prolifération de tissu de granulation ni d'épidermisation

- diminution voire arrêt de la production de collagène

- diminution de l'activité des macrophages et des polynucléaires → risque infectieux

Oxygène et angiogénèse

• La néo angiogénèse est une étape importante dans le processus de cicatrisation → il s'agit d ela prolifération de nouveaux vaisseaux qui vont permettre la mise en place du tissu de granulation ç=à la phase de prolifération de la cicatristion.

• Cette néo angiogénèse s'organise

- à partir des cellules endothéliales, cellules des parois vasculaires des vaisseaux présents dans la plaie . Ces cellules vont proliférer en fonction du gradient d'oxygène.

- et des cellules progénitrices endothéliales circulantes libérées par la moelle osseuse et qui sont attirées vers la plaie par des facteurs chimiotactiques produits sous la dépendance de l'hypoxie. Ces cellules se différencient alors en cellules endothéliales à l'origine de la création de nouveaux vaisseaux

• La prolifération de néos vaisseaux est donc induite par le gradient d'oxygène dans la plaie.

• Sa mise en place va permettre l'augmentation de la pression d'oxygène locale et donc favoriser les autres étapes de la cicatrisation

- la prolifération cellulaire → fibroblastes et kératinocytes

- la production de collagène et de la matrice extra cellulaire

Oxygène signal cellulaire

• L'oxygène produits des dérivés intermédiaires → les radicaux libres de l'oxygène , l'oxyde nitrique et l'acide lactique

• Trois produits dérivés ou lié au métabolisme de l'oxygène vont influencer différentes étapes du processus de cicatrisation.

Radicaux libres de l'oxygène

• Ils sont produits à partir de l'oxygène par les mitochondries et le reticulum endoplasmique au niveau des plaquettes, des cellules musculaires lisses des vaisseaux, des kératinocytes et des fibroblastes.

• Le dérivé produit de façon la plus importante au niveau de la plaie est H2O2 ( acide hypochlorite)

• Ils jouent un rôle dans

- migration cellulaire → migration rapide des polynucléaires neutrophiles ( effet anti bactérien), des kératinocytes, des cellules endothéliales et des macrophages.

- synthèse protéique → synthèse de cytokines et de facteurs de croissance

- déclenchement de l'apoptose cellulaire notamment des polynucléaires neutrophiles et des macrophages, permettant ainsi la fin de la phase inflammatoire

Oxyde nitrique=

• L'oxyde nitrique (NO) est synthétisé par des enzymes, les NO Synthétase à partir de l'oxygène moléculaire et de différents cofacteurs.

• Sa production au niveau des macrophages augmente dès la constitution de la plaie et reste élevée plusieurs jours

• Il joue un rôle dans

- la migration cellulaire notamment des kératinocytes et des cellules progénitrices endothéliales

- synthèse protéique → production de cytokines et facteurs de croissances comme le VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor)

Acide lactique

• Lors de la constitution initiale sur une plaie, l'hypoxie abouti à la mise en place d'un métabolisme en anaérobie avec production d'acide lactique (Lactate).

• Il se met en place un gradient de lactate avec des concentrations faibles au centre de la plaie et plus importante sur les berges.

• Son rôle est double

- favoriser la migration cellulaire, notamment des fibroblastes, dans la matrice extra cellulaire en augmentant la production d'acide hyaluronique

- stimuler l'angiogénèse

Oxygène et production énergétique

• L'oxygène permet de satisfaire la demande plus importante dénergie pour assurer différents métabolismes → défense anti bactérienne, prolifération cellulaire, synthèse de collagène