Hypovitaminose C et Scorbut

La Vitamine C est impliquée dans le processus de cicatrisation. Un déficit en vitamine C peut être responsable de troubles trophiques et de retard de cicatrisation

Déficit en vitamine C

Définitions

Hypovitaminose C	Taux abaissé de vit C ( < 2-2.5 mg/l ou 11-14 μmol/l) sans manifestation clinique
Scorbut	Manifestations cliniques en lien avec le déficit en vitamine C

Origine du déficit

Manque d'apport	Malabsorption	Augmentation du métabolisme de la vitamine C	Augmentation des besoins	Fausses carences
Contexte social de précarité → isolement/ solitude / patient âgés		Diabète	Grossesse	Syndrome inflammatoire
Régimes trop restrictifs		Dialyse	Allaitement
Mal Bouffe ( manque de fruits et légumes crus)		Tabagisme actif

Populations à risque

• Des études récentes ont montré que 3 à 13% de la population générale dans des pays développés présentaient un déficit en vitamine C

• Néanmoins des populations à risques doivent être particulièrement évaluées face à ce risque

- personnes âgées

- personnes isolées

- personnes vivant en institution

- milieu social défavorisés

- restriction alimentaire pour des causes diverse → psychiatrique / financière / trouble du comportement alimentaire → ARTICLE MAHE ++++++++

Vitamine C et ulcère de jambe

• Plusieurs études ont montré des déficit en vitamine C chez des patients porteurs d'ulcère d ejamlbe avec des taux significativement plus bas que dans la population témoin sans ulcère de jambe

Scorbut

• Le Scorbut est une pathologie qui a longtemps été considérée comme un maladie des marins mais qui est loin d'être rare au XXIème sicèle → Histoire du Scorbut

Définition

• Le Scorbut correspond au tableau clinique et pathologique en rapport avec un déficit en vitamine C

• Le tableau clinique est souvent polymorphe et parfois incomplet rendant son diagnostic difficile

• Dans le domaine des plaies chroniques, cette pathologie doit être évoquée d'autant que la population âgée qui présente souvent des plaies chroniques est une population à risque

Manifestations cliniques

• Le tableau clinique de scorbut se met en place après 1 à 3 mois de carence complète avec des taux plasmatiques < 2-25 mh/l ou < 11-14 μmol/l

• Dans le cas de carences modérés → les signes cliniques restent atypiques

• Le tableau de Scorbut n'apparait qu'en cas de carence prolongée et importante

Syndrome hémorragique	Signes dermatologiques	Signes articulaires	Stomato	Signes généraux
Purpura	Hyperekératose folliculaire	Arthralgies	Gingivite hémorragique	Asthénie
Hématomes superficiels	Xérose +/- pigmentée	Hématomes articulaires	Déchaussement dentaire	Amaigrissement
Ecchymoses	Poils en tire bouchon			Anorexie
Hématomes profonds	Ulcères superficiels hémorragiques
	Retard de cicatrisation

Scorbut et ulcère de jambe

• Les premières descriptions cliniques du scorbut et les illustrations dans les traités ou les musées de médecine rendent compte de l'association entre ulcère et déficit en vitamine C

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Signes biologiques

• Dosage effondré de vitamine C

- dosage non pris en charge et non remboursé part la Sécurité Sociale

• Anémie → il existe souvent une anémie d'origine multifactorielle

- hémorragie

- carences vitaminique

• En cas de dénutrition → hypo albuminémie / déficit vitaminique

Évolution du Scorbut

• En l'absence de traitement, l'évolution est marquée par une aggravation du syndrome hémorragique pouvant engager le pronostic vital

• Des complications infectieuses peuvent également survenir en rapport avec les modification de l'immunité cellulaire

• Par contre, le tableau clinique répond très rapidement au traitement avec disparition du syndrome hémorragique et 48 heures. Les autres manifestations cliniques s'améliorent en 10 à 15 jours

Supplémentation en vit C

Supplémentation par complément

• Les compléments permettent de fournir les apports quotidiens aux patients qui ne peuvent ou ne veulent pas augmenter leurs apports en fruits et légumes

- comprimés / comprimés effervescents / sachets / poudre

• La prise maximale quotidienne doit être de 1000 mg/j pour limiter les risques de surdosage

• La durée de la supplémentation peut être de 15 à 30 jours pour assurer un stock satisfaisant de vitamine C

• Cet apport doit s'accompagner de conseils diététiques pour assurer la pérennité des apports

Apport IV

• Cette voie d'apport est à réserver à des cas spécifiques de dénutrition sévère, de malabsorption, de réanimation et de dialyse

Correction des signes cliniques très rapides

• Le syndrome hémorragique disparait en 48 heures