Purpura

Les lésions de Purpura doivent être connues et reconnues en raison de leur implication diagnostique et pronostique

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Test de la vitro pression

Reconnaitre le Purpura

• Lésions rouges à violacées qui ne s'effacent pas à la vitropression

- si on appuie sur la lésion avec une lame de verre ou de plastique transparent, elle ne s'efface pas à la différence d'un érythème

• Aspects de tailles variables

- Lésions arrondies de petites tailles : pétéchies

- Lésions linéaires : vibices

- Lésions en nappe : ecchymose

• Autres aspects particuliers, la lésion de purpura peut être :

- Infiltrée, palpable : en la palpant ou en la prenant entre 2 doigts, on sent de l'épaisseur (le purpura correspond probablement à une vascularite)

- Nécrotique avec évolution ulcéreuse

- Pustuleux

• A distance de la poussée, le purpura peut prendre l'aspect d'une pigmentation brunâtre séquellaire d'aspect moucheté

Signification du purpura

• Le purpura correspond à une extravasation de sang en dehors des vaisseaux

• Issue du sang en dehors du vaisseau soit par rupture de la paroi vasculaire, soit par diffusion au travers d'une paroi inflammatoire

• Étiologie du purpura

- Thrombopénie

- Thrombopathie

- Anomalie de la paroi vasculaire

° Fragilité capillaire

° Vascularite

Conduite à tenir en présence de purpura en périphérie d'un ulcère

Avis spécialisé

La présence d'un purpura justifie la demande d'un avis spécialisé, rapidement, pour plusieurs raisons

• Risque hémorragique s'il existe une thrombopénie

• Risque d'extension si l'étiologie n'est pas maîtrisée

• Rechercher des signes de gravité qui nécessiteront un avis en urgence

• Syndrome hémorragique → faire une NFP (Numération Formule Plaquettes)

• Une hyperthermie

Un diagnostic étiologique s'impose

Évoquer une vascularite

• Terrain

• Purpura dans les zones déclives et nécrotiques

• Autres lésions : livédo / nodules

En dernier lieu, évoquer une fragilité capillaire

• Purpura souvent linéaire

- favorisé par un traumatisme ou une striction (sous une bande de compression par exemple)

• Dans un contexte de dénutrition ou de fragilité (âge / niveau social / précarité), on évoquera une hypovitaminose C et/ou un Scorbut

Traitement local d'un ulcère avec purpura

Détersion mécanique

• A éviter si thrombopénie ou vascularite

Compression

• Pas de compression élastique car risque d'aggravation en raison de la fragilité capillaire

• Privilégier les bandes non élastiques avec un capitonnage soigneux

• En cas d'aggravation du purpura sous bande → arrêt des compressions

Pansements

• Évitez les pansements adhésifs : risque de traumatisme au retrait

• Si vascularite : discuter l'application de dermocorticoïdes sur les lésions

• Choix du pansement en fonction du stade de la plaie et des exsudats