Cicatrisation cutanée

Généralités

• La peau est un organe qui protège l'organisme vis à vis des agressions extérieures

• La perte de son intégrité qui correspond à une "plaie" peut se faire par des mécanismes variables

- traumatisme : traumatisme direct / brulure / gelure / piqure / morsure

- altération cutanée : nécrose / inflammation / cancer

• La Cicatrisation est le processus physiologique qui va se mettre en place dès l’apparition d'une lésion cutanée pour restaurer au plus vite la fonction barrière de la peau

• C'est un phénomène complexe

- qui fait intervenir de nombreux acteurs : cellules / protéiques / signaux biochimiques

- qui est dynamique et organisé en 3 étapes

Les acteurs de la cicatrisation

Cellules

Cellules cutanées	Cellules sanguines	Cellules vasculaires
Kératinocyte	Hématie	Cellules endothéliale
Fibroblaste	Leucocyte
	Plaquette
	Macrophage

Co facteurs

• Oxygène

• Vitamines

Les trois phases de la cicatrisation cutanée normale

Phase vasculaire et inflammatoire

1ère étape : formation d'un caillot

• Cette étape fait intervenir les plaquettes sanguines

• L'objectif est de stopper l'hémorragie

• Le caillot essentiellement formé de fibrine sert de matrice provisoire à la cicatrisation

2ème étape → phase inflammatoire

• De nombreuses cellules "inflammatoires" colonisent ce caillot : polynucléaires neutrophiles / lymphocytes / mastocytes

• Ces cellules secrètent des cytokines (protéines) inflammatoires responsables des signes cliniques ( rougeur / chaleur / œdème)

• Elles sécrètent également des facteurs de croissances qui vont favoriser la migration et prolifération d'autres cellules comme les fibroblastes et les cellules endothéliales.

Phase proliférative

Objectif

• Cette phase qui suit la phase inflammatoire va permettre de remplacer le caillot par le tissu de granulation ( ou tissu de bourgeonnement)

• Le tissu de granulation est composé de

- une matrice extra cellulaire composé essentiellement de collagène

- de capillaires sanguins qui assurent la vascularisation et l'oxygénation tissulaire

- des cellules qui vont assurer la formation du néo derme : les fibroblastes

Séquences

• Les monocytes (cellules sanguines) se transforment en macrophages et vont assurer la détersion de la matrice provisoire

• Les fibroblastes se transforment en myofibroblastes(MF)

- Les MF vont assurer la contraction des berges de la plaie afin d'assurer rapprocher les bords et permettre une cicatrisation

- Les MF vont mettre en place une nouvelle matrice extra cellulaire

- Au dessus du tissu de granulation le nouveau derme s'organise

• Phase de ré-épithélialisation

- Les kératinocytes des berges de la plaie vont migrer progressivement à la surface de ce nouveau derme.

- Les kératinocytes se différentient progressivement et vont former un nouvel épiderme