Critères d'infection

Généralités

Bactériologie des plaies

• Les plaies chroniques contiennent de très nombreuses bactéries et du biofilm

• La présence germes à la surface d'une plaie ne signifie pas qu'il existe obligatoirement une infection.

• On parlera d'infection

- si la présence et la virulence des germes présent sur la plaie provoquent une réponse locale ou systémique.

- cette réponse de l'hôte (le patient) est modifiée par des facteurs favorisants liés au patient.

Spectre de l'infection des plaies

Contamination

• Ce stade correspondant à la présence "banale" de germes à la surface d'une plaie.

• Ces germes issus de la flore saprophyte de la peau ou d'une contamination environnementale ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réponse locale ni générale.

• * Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.

Colonisation

• A ce stade, les germes prolifèrent mais ne provoquent toujours pas de réaction locale ni générale.

• Aucune interférence avec le processus de cicatrisation.

Infection locale

• Les germes pénètrent plus profondément dans le derme du fond de la plaie et provoquent une réaction inflammatoire locale, sans signe d'atteinte systémique.

• En pratique, on évoquera une infection locale devant les signes cliniques suivants:

Critères cliniques

Critères traditionnels

Abcès	Dermo hypodermite bactérienne (DHB )	Écoulement
	DHB non nécrosante (érysipèle)	Séo purulent
	DHB nécrosante	Purulent
		Séreux avec signes inflammatoires

Critères additionnels

Retard de cicatrisation	Signes inflammatoires	Coloration anormale du tissu de granulation (TG	Douleur sans signe d'ischémie	Odeur	Extension de la plaie	Majoration des exsudats	Odeur
	Erythème	Couleur verte évoquant une colonisation à Pseudomonas aeruginosa	Douleur qui apparait	↑ Longueur
	Chaleur locale	TG rouge laqué, rouge brunâtre	Douleur qui se majore	↑ Largeur
	Oedème	TG oedématié, hémorragique au contact		↑ Décollement
				↑ Profondeur
				Exposition os/ tendon

Retard de cicatrisation
Signes inflammatoires	Érythème	↑ Chaleur	Œdème
Coloration du tissu de granulation (TG)	Couleur verte évoquant une colonisation à Pseudomonas aeruginosa	TG rouge laqué, rouge brunâtre	TG oedématié, hémorragique au contact
Douleur sans signe d'ischémie	Douleur qui apparait	Douleur qui se modifie
Extension de la plaie	↑ Longueur	↑ Largeur	↑ Décollement	↑ Profondeur	Exposition os/tendon
Majoration des exsudats	Séreux avec signes inflammatoires	Séro purulent	Purulent
Odeur

Infection "maladie" qui justifient un traitement antibiotique

Critères généraux

• Hypeerthermie

• Altération de l'état général lié au sepsis

Critères locaux

• Dermo Hyoodermite bactérienne

- non nécrosante ( érysipèle)

- nécrosante

• Abcès